Gestão da doença renovascular

A displasia fibromuscular responde bem à dilatação com balão, resultando frequentemente numa tensão arterial normal.

A aterosclerose pode responder à dilatação com balão, mas o efeito sobre a pressão arterial é imprevisível. Se a estenose da artéria renal for bilateral, a dilatação com balão conduz frequentemente a uma melhoria da função renal.

É importante que a estenose da artéria renal seja reconhecida antes da cirurgia reconstrutiva da aorta, quer se trate de doença aneurismática ou oclusiva, uma vez que a hipotensão transitória durante a cirurgia pode iniciar a oclusão trombótica no local da estenose da artéria renal e causar insuficiência renal pós-operatória. A estenose da artéria renal, portanto, se combinada com a necessidade de reconstrução arterial da aorta, deve ser tratada antes ou em combinação com a cirurgia da aorta.

Notas:

• foi efectuada uma revisão sistemática sobre as estratégias de tratamento da estenose da artéria renal (1):
  • A evidência fraca sugeriu que não há grandes diferenças nas taxas de mortalidade ou eventos cardiovasculares entre os tratamentos médicos e de revascularização. Evidências aceitáveis sugerem resultados semelhantes relacionados com os rins, mas melhores resultados em termos de pressão arterial com a angioplastia, particularmente em doentes com doença bilateral. Melhorias na função renal e cura da hipertensão foram relatadas entre alguns pacientes apenas em estudos de coorte de angioplastia. A evidência de comparações diretas de intervenções é escassa e inadequada para tirar conclusões sólidas
  • A evidência não apoia claramente uma abordagem de tratamento em detrimento de outra para a estenose aterosclerótica da artéria renal

Referência:

1. Balk E et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):901-12