Estudo do Ateroma Coronário por Ultrassom Intravascular: Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin (SATURN) study

O estudo Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin (SATURN) comparou o tratamento com duas estatinas de dose elevada (atorvastatina 80 mg por dia ou rosuvastatina 40 mg por dia).

• No estudo SATURN, após um período de rodagem de duas semanas, 1.385 pacientes com doença coronária foram aleatoriamente designados para um tratamento de alta intensidade com atorvastatina 80 mg por dia ou rosuvastatina 40 mg por dia
  • o ponto final primário de eficácia, o volume de ateroma por cento (PAV) (medido por ultra-sons intravasculares)
  • após dois anos de tratamento, não houve diferença estatisticamente significativa entre a atorvastatina e a rosuvastatina no desfecho primário: o volume do ateroma diminuiu 0,99% (intervalo de confiança de 95% [IC] -1,19 a -0,63) em relação à linha de base com a atorvastatina e 1,22% (IC 95%, -1,52 a -0,90) com a rosuvastatina (p para alteração da linha de base para cada um <0,001; p para comparação entre grupos 0,17)
  • tanto a atorvastatina como a rosuvastatina resultaram numa regressão da aterosclerose na maioria dos doentes (63,2% com a atorvastatina e 68,5% com a rosuvastatina, com base na alteração do valor percentual de ateroma), sem diferença estatisticamente significativa entre os dois tratamentos (p = 0,07)
  • os autores do estudo concluíram que "... as doses máximas de rosuvastatina e atorvastatina resultaram numa regressão significativa da aterosclerose coronária. Apesar do nível mais baixo de colesterol LDL e do nível mais alto de colesterol HDL alcançado com a rosuvastatina, foi observado um grau semelhante de regressão da PAV nos dois grupos de tratamento..."(1)
    
• em ambos os grupos, verificou-se uma regressão da aterosclerose coronária em relação à linha de base em cerca de dois terços dos doentes com doença coronária, mas não se registou uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. A redução do volume da placa aterosclerótica é um resultado substituto ou orientado para a doença e não é claro como é que isso se traduz em resultados orientados para o doente, como a redução do risco de eventos cardiovasculares (CV). Outras limitações do estudo reduzem ainda mais a sua aplicação aos cuidados diretos dos doentes (2)

Comparação do uso de estatinas versus estatinas mais treino intervalado de alta intensidade (HIIT) na obtenção da regressão da placa

• no estudo Cenit, 60 pacientes com antecedentes de doença arterial coronária (DAC) foram aleatoriamente submetidos a HIIT (x2 sessões supervisionadas por semana) versus aconselhamento sobre o estilo de vida, para além da terapêutica habitual com hipolipemiantes e antiplaquetários
• a intervenção teve a duração de 6 meses
• observaram que, aos 6 meses, o volume total de ateroma (TAV) foi significativamente reduzido em 9,0 mm3 após o HIIT, enquanto que no grupo de controlo tendeu a aumentar O volume percentual de ateroma (PAV) foi reduzido em 1,2% no grupo HIIT, mas não no grupo de controlo
• os autores do estudo concluíram que:
  • em doentes com doença coronária estabelecida, foi observada uma regressão do volume do ateroma nos doentes submetidos a 6 meses de HIIT supervisionado, em comparação com os doentes que seguiram as diretrizes preventivas contemporâneas

Uma meta-análise mostrou que cada 1% de redução no PAV estava associado a uma redução de 20% na probabilidade de eventos cardiovasculares adversos maiores (4).

Referências:

1. Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barber PJ, et al. Effect of two intensive statin regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med 2011:365:2078-87.
2. MeReC Extra No. 52 (fevereiro de 2012).
3. Vesterbekkmo EK et al. O treino intervalado de alta intensidade induz efeitos benéficos nas placas ateromatosas coronárias: um ensaio aleatório. Eur J Prev Cardiol. 2023 Mar 27;30(5):384-392. doi: 10.1093/eurjpc/zwac309. PMID: 36562212. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36562212/.
4. Ference BA et al Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidências de estudos genéticos, epidemiológicos e clínicos. Uma declaração de consenso do Painel de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. Eur Heart J. 2017 Ago 21;38(32):2459-2472.