Estudo do Coração de Framingham

O Framingham Heart Study (1,2) publicou modelos multivariados para estimar o risco absoluto a 10 anos de desenvolver doença coronária CHD (1).

• O Framingham Heart Study é um estudo epidemiológico estabelecido em 1948 - 5.209 residentes, com idades compreendidas entre os 28 e os 62 anos, de Framingham, Massachusetts, foram recrutados para um estudo de coorte epidemiológico prospetivo. Em 1971, foram recrutados mais 5.124 indivíduos (descendentes dos indivíduos da coorte original e cônjuges dos descendentes) no Framingham Offspring Study (3)
  • os indivíduos continuaram a regressar ao estudo de dois em dois anos para uma história clínica detalhada, exame físico e análises laboratoriais.
  • Os factores idade, sexo, consumo de tabaco, colesterol sanguíneo, colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL), pressão arterial, hipertrofia ventricular esquerda e diabetes mellitus foram analisados no Framingham Heart Study para a criação de um modelo de previsão de doença coronária
    • cálculo da pontuação de risco de Framingham:
      • a pontuação de risco foi calculada para cada indivíduo utilizando a pontuação de risco de Wilson et al (1)
        • os indivíduos recebem uma pontuação com base em valores categóricos de idade, colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidade, tensão arterial, tabagismo e diabetes. Uma versão online da calculadora está disponível em http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof
    • o score de risco de Framingham foi concebido para prever o risco de doença coronária a 10 anos - análises subsequentes mostraram que o score de risco de Framingham é muito eficaz na previsão do risco cumulativo de doença coronária a curto prazo, mesmo no contexto do risco concorrente de morte por causas não coronárias
    • no entanto, há provas de que o modelo de risco de Framingham a 10 anos não estratifica eficazmente o risco de CHD ao longo da vida em alguns grupos (4):
      • a pontuação de risco de Framingham teve um desempenho inferior na estratificação do risco ao longo da vida em homens mais jovens, mas melhorou em idades mais avançadas à medida que a esperança de vida restante se aproximava dos 10 anos
        • é provável que o score de risco de Framingham composto tenha tido um desempenho inferior na previsão do risco de DAC ao longo da vida em indivíduos mais jovens devido a alterações no estado dos factores de risco que ocorreram ao longo do tempo
          • as taxas de hipertensão e diabetes aumentam acentuadamente com a idade - este facto pode alterar o risco a longo prazo dos doentes mais jovens de forma imprevisível
        • O score de risco de Framingham estratificou bem o risco ao longo da vida para mulheres de todas as idades
        • os autores concluíram que o modelo de previsão do risco de CHD de Framingham a 10 anos discrimina bem o risco a curto prazo para homens e mulheres. No entanto, pode não identificar indivíduos com um risco baixo a curto prazo, mas elevado ao longo da vida, provavelmente devido a alterações no estado dos factores de risco ao longo do tempo

Para além das limitações relativas ao risco de CHD a 10 anos e ao risco de CHD ao longo da vida, conforme descrito, existem outras potenciais limitações do estudo Framingham Heart

• as folhas de pontuação de estimativa de risco são apenas para pessoas sem doença cardíaca conhecida
• o algoritmo de risco do Framingham Heart Study abrange apenas a doença coronária e não outras doenças cardíacas e vasculares
• a população do Framingham Heart Study é quase toda caucasiana. O algoritmo de risco de Framingham pode não se adequar tão bem a outras populações
• para alguns dos grupos de sexo e idade em Framingham, o número de eventos é bastante reduzido. Por conseguinte, as estimativas de risco para esses grupos podem carecer de precisão
• uma vez que a idade é um fator determinante importante da pontuação do risco de CHD, os riscos de CHD a 10 anos são, em média, elevados nas pessoas mais velhas. Este facto pode identificar excessivamente os candidatos a intervenções agressivas. As estimativas de risco relativo (risco em comparação com indivíduos de baixo risco) podem ser mais úteis do que as estimativas de risco absoluto nos idosos
• os indivíduos de Framingham poderão ter sido motivados a modificar os factores de risco (devido à participação em exames periódicos) - o que, por sua vez, poderá ter diminuído o risco de doença coronária ao longo da vida
• um estudo sobre a exatidão e o impacto da utilização da avaliação de risco de Framingham revelou (5):
  • para a doença coronária, os rácios previstos e observados variaram entre uma subprevisão de 0,43 (IC 95% 0,27 a 0,67) numa população de alto risco e uma sobreprevisão de 2,87 (IC 95% 1,91 a 4,31) numa população de baixo risco
  • os autores do estudo concluíram que o desempenho das pontuações de risco de Framingham varia consideravelmente entre populações e que a evidência que apoia a utilização de pontuações de risco cardiovascular para prevenção primária é escassa

Referências:

1. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Previsão de doença cardíaca coronária utilizando categorias de factores de risco. Circulation 1998;97:1837?1847.
2. Dawber TR, Kannel WB, Lyell LP. Uma abordagem aos estudos longitudinais numa comunidade: o estudo de Framingham. Ann NY Acad Sci 1963;107:539?556.
3. Feinleib M, Kannel WB, Garrison RJ, McNamara PM, Castelli WP. The Framingham Offspring Study. Conceção e dados preliminares. Prev Med 1975;4: 518?525.
4. Lloyd-Jones DM et al. Framingham Risk Score and Prediction of Lifetime Risk for Coronary Heart Disease.Am J Cardiol 2004;94:20?24
5. Brindle P et al. Precisão e impacto da avaliação de risco na prevenção primária de doenças cardiovasculares: uma revisão sistemática. Heart. 2006 Dec;92(12):1752-9