Uma fístula arteriovenosa (FAV) pode dar origem às seguintes complicações
- infeção
- responsável por 20% de todas as complicações relacionadas com a FAV
- a gravidade pode variar desde uma celulite localizada (eritema e calor) até à formação de abcessos (flutuação e sensibilidade) e bacteriemia (pirexia, rigores e mal-estar)
- rastrear os doentes utilizando esfregaços microbiológicos e amostras de soro para detetar
- resistentes à meticilina Staphyloccocus aureus
- enterococos resistentes à vancomicina
- organismos produtores de β-lactamases de espetro alargado
- se a FAV se tornar a fonte de êmbolos sépticos recorrentes, pode ser necessário o encerramento cirúrgico
- trombose
- pode dever-se a lesões anatómicas pré-existentes ou adquiridas, estenose, hipercoagulabilidade e compressão da fístula.
- os antiplaquetários podem ser benéficos durante o período pós-operatório precoce (quando o risco de trombose é elevado)
- estenose
- a estenose descreve o estreitamento do lúmen em mais de 50% e é a causa mais comum de insucesso tardio das fístulas
- se for causada durante o primeiro mês de criação da FAV, o erro técnico é a causa habitual
- avaliar se há evidência de estenose (pode ser efectuado na clínica ou pelo doente em casa)
- fazer depender o braço da fístula com o punho fechado
- observar o enchimento da veia
- levantar lentamente o braço - a FAV deve colapsar na ausência de estenose
- se uma secção da FAV não tiver colapsado, a estenose encontra-se na junção
- o tratamento de eleição é a angioplastia percutânea
- aneurisma
- pode ocorrer como um processo natural com o tempo devido ao aumento do fluxo sanguíneo
- a evidência de alterações e ulceração da pele sobrejacente (indica um risco acrescido de rutura e hemorragia grave) pode justificar a reparação cirúrgica
- polineuropatia isquémica
- o doente pode apresentar parestesia, disestesia, dor intensa e fraqueza muscular
- mais comum em diabetes pré-existente e doença vascular periférica (quando a FAV é criada usando a artéria braquial)
- Síndrome de roubo
- observada em 8% dos pacientes que recebem hemodiálise, mas a taxa aumenta para 75-90% em pacientes idosos, pacientes com diabetes e doença vascular periférica
- os doentes podem apresentar
- dor considerável
- uma mão fria e descoloração da pele devido a uma hipoperfusão relativa da extremidade
- pulso fraco ou ausente
- com o tempo, podem desenvolver-se caraterísticas neuropáticas que resultam numa contratura típica da "mão em garra".
- insuficiência cardíaca de alto débito
- causada pela derivação de sangue arterial da circulação do lado esquerdo para o lado direito
- estima-se que o débito cardíaco esteja aumentado em 15% e a pressão ventricular diastólica final em 4%
- o risco de desenvolver insuficiência cardíaca de alto débito é maior quando a FAV é proximal
- os doentes terão sintomas típicos de insuficiência cardíaca - dispneia e edema periférico
- Hipertrofia dos membros em crianças - resulta de fístulas congénitas. Todo o membro está aumentado em comprimento e volume, com a pele mais quente e rosada do que o lado normal
Referências:
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