Fístulas arteriovenosas para hemodiálise

fístulas arteriovenosas para hemodiálise

A fístula arteriovenosa (FAV) é o tipo preferido de acesso vascular para os doentes submetidos a hemodiálise.

• Tanto as diretrizes da Renal Association como as do National Institute for Health and Care Excellence propõem que
  • 65% de todos os casos incidentes de hemodiálise (65% de todos os novos doentes que entram em hemodiálise todos os anos) e 85% de todos os casos prevalentes (85% da população em hemodiálise de uma unidade) devem receber diálise através de uma fístula arteriovenosa (1)
• deve ser concedido tempo suficiente para a maturação do acesso vascular, pelo que a FVA deve ser planeada pelo menos um ou dois meses antes da hemodiálise (2)
  • os diâmetros arteriais e venosos são preditivos da maturação da FAV - um diâmetro de veia >2 mm e um diâmetro de artéria >1,6 mm na ecografia duplex são considerados adequados

As fístulas AV são consideradas a melhor opção a curto, médio e longo prazo para a terapia de substituição renal em relação a outros tipos de acesso vascular. Em comparação com cateteres e enxertos sintéticos, tem

• menor risco de infeção - 10 vezes menor
• menor risco de trombose
• maior longevidade do ponto de acesso
• maior volume de fluxo sanguíneo
• menor duração da diálise (1)

A FAV deve ser criada o mais distal possível no braço não dominante e movida progressivamente para a proximidade e, se inevitável, para o braço dominante.

• A National Kidney Foundation (NKF-K/DOQI) recomendou a seguinte ordem de preferência para a criação de FAV: antebraço (FAV rádio-cefálica ou distal), cotovelo (FAV braquiocefálica ou proximal), braço (FAV braquio-basílica com transposição ou FAV proximal) (2).

Existem vários tipos de anastamoses arteriovenosas:

• lado a lado da veia sobre a artéria - tipo mais comum de anastomose
• latero-lateral
• terminalizada lado a lado
• lado a lado da artéria sobre a veia
• ponta a ponta (2)

Doença vascular periférica grave pré-existente, insuficiência cardíaca e amputação do braço relevante são consideradas contra-indicações potenciais (não absolutas) para a criação de uma FAV (1)

Referência:

• (1) Siddiky A et al. Gestão de fístulas arteriovenosas. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Santoro D et al. Acesso vascular para hemodiálise: perspectivas actuais. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:281-94