Regime de medicamentos para o estado de mal epilético

O tratamento de emergência do estado de mal epilético convulsivo no adulto consiste no seguinte

• fase premonitória (fase pré-hospitalar)
  • diazepam 10-20 mg por via rectal, repetido uma vez 15 minutos mais tarde se o estado continuar ameaçador, ou
  • midazolam 10 mg administrado por via bucal
  • se as convulsões continuarem, tratar como se segue.
• estado inicial
  • lorazepam (intravenoso) 0,1 mg/kg (geralmente um bólus de 4 mg, repetido uma vez após 10-20 minutos; a velocidade não é crítica)
  • administrar a medicação AED habitual se já estiver a ser tratada
  • para um controlo sustentado ou se as convulsões continuarem, tratar como se segue
• estado estabelecido
  • infusão de fenitoína numa dose de 15-18 mg/kg a um ritmo de 50 mg/minuto ou
  • perfusão de fosfenitoína numa dose de 15-20 mg de equivalentes de fenitoína (PE)/kg a um ritmo de 50-100 mg PE/minuto e/ou
  • bólus de fenobarbital de 10-15 mg/kg a um ritmo de 100 mg/minuto.
• estado refratário - a fase refractária (anestesia geral) é atingida 60/90 minutos após a terapêutica inicial
  • anestesia geral, com um dos seguintes meios
    • propofol (1-2 mg/kg em bolus, depois 2-10 mg/kg/hora) titulado até surtir efeito
    • midazolam (0,1-0,2 mg/kg em bolus, depois 0,05-0,5 mg/kg/hora) titulado de acordo com o efeito
    • tiopental sódico (3-5 mg/kg em bolus, depois 3-5 mg/kg/hora) titulado de acordo com o efeito; após 2-3 dias, a taxa de infusão deve ser reduzida, uma vez que as reservas de gordura estão saturadas
    • continuação da anestesia durante 12-24 horas após a última crise clínica ou electrológica, depois redução da dose
  • em alguns casos, a anestesia geral deve ser iniciada mais cedo e, ocasionalmente, deve ser adiada (1)

Nota:

• o tratamento de emergência da SE deve ser administrado em paralelo com a terapia com AED. A escolha dos medicamentos depende dos seguintes factores
  • terapia anterior
  • o tipo de epilepsia
  • o contexto clínico
• qualquer terapia com AED pré-existente deve ser continuada na dose completa, e quaisquer reduções recentes devem ser revertidas (1)

Referência:

• (1) Centro Nacional de Diretrizes Clínicas (NCGC) 2012. As Epilepsias. O diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.