Gestão do adulto

Procurar orientação especializada e consultar as diretrizes locais.

O protocolo para o tratamento do estado de mal epilético convulsivo em adultos é o seguinte

• 1ª fase (0-10 minutos) - estado inicial:
  • ABC - manter as vias aéreas, assegurar a respiração, reanimação cardiovascular, se necessário
  • administrar sempre oxigénio para evitar a hipóxia
  • avaliar a função cardiorrespiratória
  • estabelecer um acesso intravenoso
• 2ª fase (0-30 min):
  • instituir uma monitorização regular
  • observações neurológicas
  • medições do pulso, da tensão arterial, da temperatura
  • ECG, bioquímica, gases sanguíneos, coagulação, hemograma, dosagem de medicamentos
  • exames de urgência destinados a determinar a causa da epilepsia
  • manter a hidratação através de uma infusão intravenosa
  • administrar medicação anticonvulsivante de emergência (AED) (ver secção: regime medicamentoso para mais pormenores sobre o tratamento anticonvulsivante)
  • em caso de suspeita de abuso de álcool ou de nutrição deficiente, administrar
    • glucose (50 ml de solução a 50%) e/ou tiamina intravenosa (250 mg) como Pabrinex intravenoso de alta potência
  • tratar a acidose se for grave
• Gestão da 3ª fase (0-60 minutos) - estado estabelecido:
  • determinar a causa da epilepsia:
    • considerar RM/CT
    • pode ser necessária uma punção lombar, mas é preciso ter cuidado para não aumentar a pressão intracraniana e devem estar disponíveis meios de reanimação
    • se a interrupção do tratamento anticonvulsivo tiver precipitado o estado, o medicamento deve ser reiniciado
  • alertar o anestesista e a UTI
  • tratar as complicações do estado, frequentemente a hipotensão requer o uso de infusões intravenosas de dopamina
  • continuar a medicação anticonvulsiva
• Gestão da 4ª fase (60-90 minutos) - estado refratário:
  • se as convulsões persistirem apesar das medidas acima referidas, o doente deve ser transferido para os cuidados intensivos, onde deve ser ventilado e anestesiado
  • procurar a supressão de explosões na monitorização contínua do EEG
  • pode ser necessária uma monitorização contínua da pressão intracraniana
  • é administrada medicação anticonvulsivante a longo prazo, para além dos agentes anestésicos gerais (1)

Referências:

• (1) Centro Nacional de Diretrizes Clínicas (NCGC) 2012. The Epilepsies. O diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.