As situações em que deve ser efectuada uma avaliação cirúrgica urgente incluem (1):
- pirexia persistente
- hemoculturas persistentemente positivas
- novos sopros
- embolias recorrentes apesar da terapia antimicrobiana máxima
- desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva - o desenvolvimento de insuficiência cardíaca tem uma mortalidade superior a 50% em doentes com endocardite infecciosa tratados apenas com medicamentos (1)
- vegetações de grandes dimensões
- vegetação persistente após uma embolia sistémica importante
- evidência de um abcesso intracardíaco
- o agravamento da insuficiência renal pode exigir a consideração de uma intervenção cirúrgica em vez da continuação da terapêutica médica
As indicações absolutas para cirurgia incluem regurgitação valvular aguda com edema pulmonar, deiscência de uma válvula protética e formação de abcesso (1).
O timing é crítico. Idealmente, a infeção deve ser eliminada de antemão, mas isto tem de ser contrabalançado com o risco de deixar o coração num estado hemodinâmico comprometido.
Existe uma mortalidade de 10 a 25% nos doentes submetidos a cirurgia durante a fase aguda.
Referência:
- Drugs and Therapeutics Bulletin (2002). 40 (4), 26-30.
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