Gestão

Procurar ajuda especializada. Internar qualquer doente com suspeita de EI no hospital para uma investigação completa.

O tratamento da endocardite infecciosa pode ser considerado em termos de

• gestão do doente em estado agudo (1)
• antibióticos. O tratamento antibiótico da endocardite, especialmente nos casos de culturas negativas, é complexo. A escolha dos regimes e o contributo contínuo devem ser fornecidos por um especialista em infecções. (2)
• cirurgia. Os antibióticos são o tratamento padrão para a endocardite infecciosa da válvula nativa, sendo a cirurgia reservada principalmente para doentes com insuficiência cardíaca ou resposta inadequada ao tratamento com antibióticos. (3)
• No que respeita à profilaxia antibiótica e aos procedimentos dentários
  • a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomenda que a profilaxia antibiótica só deve ser considerada se o doente estiver em risco elevado de EI e for submetido a um procedimento dentário que exija a manipulação da região gengival ou periapical dos dentes ou a perfuração da mucosa oral. A ESC considera que um doente está em risco elevado de EI se tiver (1):
    • Uma válvula protésica, incluindo uma válvula transcateter ou uma válvula em que foi utilizado qualquer material protésico para a reparação da válvula
    • Uma história de um episódio anterior de EI
    • Doença cardíaca congénita cianótica não tratada ou doença cardíaca congénita que tenha sido reparada com um material protésico (incluindo condutas valvuladas ou shunts sistémico-pulmonares)
    • Um dispositivo de assistência ventricular, como terapia de destino (considerado de alto risco devido à morbilidade e mortalidade associadas).

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que um doente de risco submetido a procedimentos de intervenção não deve receber profilaxia antibiótica contra a EI por rotina. No entanto, o NICE sublinha que a terapêutica antibiótica continua a ser necessária para tratar infecções activas ou potenciais. A NICE considera que um doente está em risco se tiver: (4)

• Doença cardíaca valvular adquirida com estenose ou regurgitação
• Cardiomiopatia hipertrófica
• EI anterior
• Doença cardíaca congénita estrutural, incluindo condições estruturais corrigidas cirurgicamente ou paliadas, mas excluindo defeito do septo auricular isolado, defeito do septo ventricular totalmente reparado, persistência do canal arterial totalmente reparada e dispositivos de encerramento considerados endotelizados
• Substituição de válvulas.

Referências

1. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.

2. Rajani R, Klein J. Endocardite infecciosa: Uma atualização contemporânea. Clin. Med (Lond). 2020

3. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Cirurgia precoce versus tratamento convencional para endocardite infecciosa. N Engl J Med. 2012 Jun.

4. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Profilaxia contra a endocardite infecciosa: profilaxia antimicrobiana contra a endocardite infecciosa em adultos e crianças submetidos a procedimentos de intervenção. julho de 2016 [publicação na Internet].