Intervenções cirúrgicas

As intervenções cirúrgicas utilizadas no tratamento das úlceras venosas da perna incluem

• desbridamento
  • O material necrótico ou o esfacelo dentro da margem da ferida devem ser removidos, uma vez que actuam como um meio para a proliferação bacteriana
  • O desbridamento pode ser
    • cortante
    • por exemplo, utilizando uma cureta ou uma tesoura
    • só deve ser efectuado por profissionais com formação adequada
    • deve ser utilizado um creme anestésico local para reduzir a dor do desbridamento cortante em doentes com úlcera venosa da perna
    • enzimático
    • mecânico
    • biológico - utilizando larvas
    • autolítico
• existem muito poucos estudos de alta qualidade que avaliem diretamente o efeito do desbridamento versus não desbridamento ou a superioridade de um tipo de desbridamento na taxa de cicatrização da úlcera venosa (1,2)
• enxerto de pele:
  • indicado para úlceras que não cicatrizam em 12 meses
  • pode ser indicado mais cedo para úlceras grandes
  • efectuado com
    • autoenxerto - pele ou células retiradas de outro local do mesmo doente
    • aloenxerto - pele ou células retiradas de outra pessoa
    • pele artificial - equivalente de pele humana (1,2)
  • o enxerto de pele em pinça, juntamente com ligaduras de compressão multicamadas, tem sido utilizado de forma económica (1)
• cirurgia venosa:
  • os doentes com insuficiência venosa superficial beneficiam da cirurgia venosa superficial
    • a cirurgia venosa superficial só é eficaz se o sistema venoso profundo for competente
    • pode reduzir a probabilidade de recorrência e aumentar o período sem úlceras
    • indicações para a cirurgia venosa superficial:
      • doente apto para a cirurgia
      • existe mobilidade suficiente para ativar uma bomba muscular na barriga da perna
      • o doente está preparado para ir ao hospital para investigação e cirurgia
      • a obesidade está controlada (índice de massa corporal <30)
      • incompetência venosa superficial: ausência de incompetência venosa profunda na imagem duplex, ou incompetência venosa predominantemente superficial nas pressões venosas ambulatórias com oclusão das veias superficiais por torniquete (3)
• cirurgia endoscópica subfascial das veias perfurantes (SEPS)
  • o papel da SEPS não é claro, mas pode ser útil quando combinada com tratamento de compressão ambulatória e cirurgia do sistema venoso superficial (1)

Referência:

• (1) van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C. Management of venous ulcer disease. BMJ. 2010;341:c6045.
• (2) Collins L, Seraj S. Diagnosis and treatment of venous ulcers (Diagnóstico e tratamento de úlceras venosas). Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.
• (3) Simon DA, Dix FP, McCollum CN. Gestão de úlceras de perna venosas. BMJ 2004;328:1358-1362