Tratamento da infeção

• todas as úlceras venosas das pernas ficam colonizadas por uma série de bactérias, mas normalmente não há consequências clínicas
• não é recomendada a esfregaço de rotina da úlcera e o tratamento com antibióticos
• se se suspeitar de uma úlcera venosa infetada, deve ser efectuada uma zaragatoa antes de se prescrever um antibiótico (1). Os antibióticos devem ser administrados por via sistémica quando existem sintomas e sinais de celulite:
  • dor
  • pirexia
  • eritema à volta da úlcera
  • linfangite
  • aumento do tamanho da úlcera
  • outros sinais de úlcera da perna infetada são o aumento do exsudado e o mau cheiro (1).
• enquanto se aguardam os resultados da zaragatoa, prescrever flucloxacilina 500 mg cápsulas (dose para adultos), uma cápsula quatro vezes por dia durante 7 dias (ou eritromicina ou claritromicina se a pessoa for alérgica à penicilina)(1)
• o doente deve ser reavaliado no prazo de 3 dias para garantir a resposta ao tratamento da úlcera. Idealmente, uma pessoa com úlceras venosas infectadas deve ser acompanhada diariamente ou de 2 em 2 ou de 3 em 3 dias até se verificar uma melhoria clínica
• inspecionar e comparar a úlcera e a pele circundante para detetar sinais de melhoria:
  • redução da inflamação
  • desenvolvimento de tecido de granulação cor-de-rosa saudável
  • redução do exsudado
• verificar também a melhoria da dor, do edema e da pirexia (1)
• se a infeção não melhorar, verificar os resultados das zaragatoas e considerar a possibilidade de alterar o antibiótico com base na informação sobre a sensibilidade. Além disso, considerar possíveis complicações ou dermatite de contacto alérgica como causa dos sintomas persistentes (1)
• se a infeção for sensível ao antibiótico empírico, mas estiver a responder lentamente e não se estiver a deteriorar, rever após 7 dias e considerar a continuação do antibiótico por mais 7 dias (1)
• se houver sinais de agravamento da infeção (vermelhidão generalizada, aumento da dor e perturbação sistémica), considerar a possibilidade de osteomielite ou septicemia e internar a pessoa no hospital para receber antibióticos por via intravenosa (1)
• depois de a infeção se ter instalado, seguir a pessoa como no caso de uma úlcera venosa não complicada (1)
• a terapia antibiótica adequada deve ser determinada pela sensibilidade bacteriológica do organismo
• não são recomendados antibióticos tópicos (1)
• uma imersão em permanganato de potássio a 0,01% pode ser considerada para o mau cheiro (1)

Referência:

• 1. Resumos de Conhecimentos Clínicos 2008. Úlcera da perna - venosa