HDL e fenitoína

Os efeitos dos diferentes fármacos anticonvulsivantes nos perfis lipídicos são inconsistentes entre os estudos. No entanto, existe uma base de evidência razoável que sugere que os níveis de HDL podem aumentar com a terapêutica com fenitoína. Também a carbamazepina parece aumentar os níveis de colesterol total e de HDL.

Fenitoína e colesterol HDL

• utilização de fenitoína em doentes com HDL baixo
  • um pequeno estudo sobre a utilização de fenitoína com placebo em doentes com um HDL baixo (1)
    • em comparação com a linha de base da dieta, os indivíduos tratados com fenitoína registaram aumentos percentuais significativos emparelhados no colesterol HDL total (12,4%; P<.01), um efeito confinado à subfracção HDL2 (137%; P<.01). Os aumentos percentuais emparelhados nos níveis de HDL-C e HDL2 permaneceram significativos após o ajuste para placebo (P<.05, P<.025, respetivamente). Não houve diferenças significativas nas alterações percentuais emparelhadas da linha de base da dieta nos níveis de colesterol total, triglicerídeos ou colesterol LDL entre os grupos tratados com placebo e fenitoína
• existem provas de aumento dos níveis de HDL em doentes com AIT tratados com fenitoína (2)

Outros medicamentos anticonvulsivos e níveis lipídicos

• um estudo em crianças revelou (3):
  • carbamazepina
    • as concentrações séricas de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidade, colesterol de lipoproteínas de baixa densidade e triglicéridos aumentaram após 3 meses de tratamento com carbamazepina e mantiveram-se elevadas após um ano.
  • fenobarbitol
    • os níveis séricos de colesterol total aumentaram após 3 meses de tratamento com fenobarbital e permaneceram elevados após um ano
  • ácido valpróico
    • as concentrações séricas de lípidos não se alteraram durante a terapêutica com ácido valpróico
• um estudo efectuado em adultos revelou (4)
  • em comparação com os controlos
    • os doentes tratados com carbamazepina apresentaram valores significativamente mais elevados de CT, HDL-c e LDL-c e valores não significativamente mais elevados de TG
    • os doentes que tomavam fenobarbital não apresentavam diferenças estatisticamente significativas nos valores de CT, HDL-c, LDL-c e TG
    • os doentes que tomam fenitoína apresentam valores de LDL-c significativamente mais elevados e diferenças não significativas nos valores de CT, HDL-c e TG
    • os doentes que tomavam valproato apresentavam valores significativamente mais baixos de CT, LDL-c e TG e diferenças não significativas nos valores de HDL-c. As alterações do perfil lipídico sérico não se correlacionaram com os níveis plasmáticos dos medicamentos.

Referências:

• 1) Miller M et al. Um ensaio prospetivo e aleatório de fenitoína em indivíduos não epilépticos com colesterol HDL reduzido. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995 Dec;15(12):2151-6
• 2)Kaste M et al. Aumento das concentrações séricas baixas de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) em doentes com AIT tratados com fenitoína. Stroke. 1983 Jul-Ago;14(4):525-30.
• 3) Yilmaz E et al. . Alterações dos lípidos séricos durante o tratamento anticonvulsivo lípidos séricos em crianças epilépticas. Ata Neurol Belg. 2001 Dec;101(4):217-20
• 4) Nikolaos T et al. The effect of long-term antiepileptic treatment on serum cholesterol (TC, HDL, LDL) and triglyceride levels in adult epileptic patients on monotherapy. Med Sci Monit. 2004 Apr;10(4):MT50-2.
• 5) Luoma PV et al. Plasma high-density lipoprotein cholesterol and hepatic cytochrome P-450 concentrations in epileptics undergoing anticonvulsant treatment. Scand J Clin Lab Invest. 1980;40:163-1