hipercaliemia espúria (pseudo-hipercaliemia)
A hipercaliemia espúria é descrita como uma hipercaliemia comunicada laboratorialmente num doente normocalémico (1)
- ocorre quando os valores laboratoriais de potássio comunicados não reflectem as concentrações reais in vivo - normalmente porque as plaquetas, os leucócitos ou os eritrócitos libertaram potássio intracelular in vitro
- pode resultar em grandes dificuldades nos cuidados primários e em encaminhamento desnecessário para as urgências e mesmo internamento hospitalar
As causas podem incluir:
- colheita e armazenamento da amostra
- temperaturas mais elevadas ou armazenamento mais prolongado (durante a noite, por exemplo) podem levar à deterioração da amostra e a grandes aumentos do potássio
- o potássio armazenado a uma temperatura ambiente de 18°C durante um máximo de 16 horas tem sido considerado estável
- as temperaturas frias desactivam a ATPase da membrana, o que conduz a resultados mais elevados
- dificuldade na recolha da amostra
- torniquete excessivo ou aperto de punho repetido aquando da colheita da amostra
- a amostra foi agitada ou esguichada através de uma agulha para os tubos de colheita
- contaminação com anticoagulante de outra amostra (EDTA de potássio)
- arrefecimento
- deterioração da amostra devido ao tempo de armazenamento
- doenças pré-existentes
- trombocitose
- leucocitose grave (que também pode produzir pseudo-hipocaleamia)
- perturbações hereditárias e adquiridas dos glóbulos vermelhos (1,2)
Se houver suspeita de hipercaliemia espúria:
- devem ser consideradas causas artefactuais se os índices renais e o bicarbonato sérico forem normais
- considerar causas como
- a amostra foi refrigerada ou exposta ao frio durante o transporte
- grande atraso entre a punção venosa e a separação
- punção venosa difícil com tempo de torniquete prolongado
- hemólise in vitro (por vezes in vivo)
- doentes com contagens elevadas de células sanguíneas (WBC >15x10^9, plaquetas >700x10^9/l)
- tomar medidas
- enviar uma nova amostra para análise nas 3 horas seguintes à punção venosa
- medir simultaneamente o potássio no plasma e no soro; a concentração de potássio no soro é geralmente 0,2-0,4 mmol/l superior à do plasma, devido à libertação durante a coagulação normal
- retirar o torniquete antes de colher sangue
- não deixar a amostra arrefecer abaixo da temperatura ambiente
- se não estiver disponível um hemograma recente, enviar um hemograma completo
- se as amostras sequenciais estiverem hemolisadas, considerar hemólise intravascular
- considerar ECG em casos incertos quando o potássio for >6mmol/l (2)
Referência:
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