Hiperlipidemia

São condições em que existe um nível elevado de lípidos no sangue.

Um aumento dos quilomícrons ou das lipoproteínas de muito baixa densidade leva a um aumento dos triglicéridos.

Um aumento das lipoproteínas de baixa densidade ou das lipoproteínas de densidade intermédia conduz a um aumento do colesterol.

Identificar e avaliar o risco de doença cardiovascular (DCV)

• utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV para a prevenção primária de DCV em pessoas até aos 84 anos de idade, inclusive
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 e/ou albuminúria. Estas pessoas estão em risco acrescido de DCV
• não utilizar uma ferramenta de avaliação de risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 1
• utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 2
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com DCV pré-existente
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com elevado risco de desenvolver DCV devido a hipercolesterolemia familiar ou outras perturbações hereditárias do metabolismo lipídico
• reconhecer que as pontuações padrão de risco de DCV subestimarão o risco em pessoas que têm um risco adicional devido a condições médicas ou tratamentos subjacentes. Estes grupos incluem
  • pessoas tratadas para o VIH
  • pessoas com problemas graves de saúde mental
  • pessoas que tomam medicamentos que podem causar dislipidemia, como medicamentos antipsicóticos, corticosteróides ou medicamentos imunossupressores
  • pessoas com doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistémico, e outras doenças inflamatórias sistémicas
• reconhecer que o risco de DCV será subestimado em pessoas que já estejam a fazer terapêutica anti-hipertensiva ou de modificação dos lípidos, ou que tenham deixado de fumar recentemente. Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre o tratamento adicional dos factores de risco em pessoas que estão abaixo do limiar de risco de DCV para tratamento
• A obesidade grave (índice de massa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta o risco de DCV. Ter este facto em conta ao utilizar as pontuações de risco para informar as decisões de tratamento neste grupo
• considerar que as pessoas com 85 anos ou mais têm um risco acrescido de DCV devido apenas à idade, em particular as pessoas que fumam ou têm a tensão arterial elevada

Terapia de modificação lipídica para a prevenção primária e secundária de DCV (1)

• antes de iniciar a terapêutica de modificação lipídica para a prevenção primária de DCV, colher pelo menos uma amostra de lípidos para medir um perfil lipídico completo
  • deve incluir a medição do colesterol total, do colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL), do colesterol não-HDL e das concentrações de triglicéridos (não é necessária uma amostra em jejum)
• A atorvastatina 20 mg deve ser oferecida para a prevenção primária de DCV a pessoas que tenham um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos. Estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2
• se uma pessoa tiver DCV, iniciar tratamento com estatinas em pessoas com DCV com atorvastatina 80 mg . Uma dose mais baixa de atorvastatina se alguma das seguintes situações se aplicar:
  • potenciais interações medicamentosas
  • risco elevado de efeitos adversos
  • preferência do doente

Nível alvo de colesterol (1)

• Medir o colesterol total, o colesterol HDL e o colesterol não-HDL em todas as pessoas que iniciaram um tratamento de alta intensidade com estatinas aos 3 meses de tratamento e ter como objetivo uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL. Se não for alcançada uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL:
  • discutir a adesão e a calendarização da dose
  • otimizar a adesão à dieta e às medidas de estilo de vida
  • considerar o aumento da dose se a dose inicial for inferior a 80 mg de atorvastatina e se a pessoa for considerada de maior risco devido a comorbilidades, pontuação de risco ou com base na apreciação clínica

Objectivos das orientações europeias (2):

A orientação europeia considera os doentes em termos de diferentes níveis de risco e os objectivos reflectem os diferentes níveis de risco. A diretriz refere que "...iem geral, o colesterol plasmático total deve ser <5 mmol/L (<190 mg/dL) e o colesterol LDL deve ser <3 mmol/L (<115 mg/dL). Em indivíduos com maior risco de DCV, os objectivos do tratamento devem ser mais baixos

As tabelas de risco SCORE utilizadas nesta diretriz não são equivalentes ao QRISK2, uma vez que o risco SCORE se baseia no risco de um evento fatal de DCV nos próximos 10 anos. Para mais informações sobre os gráficos SCORE, clique aqui

*O risco pode também ser mais elevado do que o indicado nos gráficos em

• indivíduos sedentários e com obesidade central; estas caraterísticas determinam muitos dos outros aspectos do risco listados abaixo. O aumento do risco associado ao excesso de peso é maior nos indivíduos mais jovens do que nos mais velhos
• indivíduos socialmente desfavorecidos e pertencentes a minorias étnicas.
• indivíduos com diabetes: Os gráficos SCORE só devem ser utilizados em pessoas com diabetes tipo 1 sem lesões em órgãos-alvo. O risco aumenta com o aumento da concentração de açúcar no sangue antes da ocorrência de diabetes manifesta
• indivíduos com níveis baixos de colesterol HDL, triglicéridos aumentados, fibrinogénio, apolipoproteína B (apoB) e lipoproteína(a) [Lp(a)], especialmente em combinação com hipercolesterolemia familiar, e talvez com PCR de alta sensibilidade (PCR-us) aumentada. Em particular, um nível baixo de HDL indicará um nível de risco mais elevado em ambos os sexos, em todos os grupos etários e em todos os níveis de risco
• indivíduos assintomáticos com evidência pré-clínica de aterosclerose, por exemplo, placa na ecografia das carótidas
• pessoas com doença renal crónica moderada a grave [taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m2]
• história familiar positiva de DCV prematura.

HDL e triglicéridos (2)

• Embora o colesterol HDL baixo seja um fator de risco independente para DCV, ainda não estão definidos objectivos específicos de tratamento, mas podem ser considerados concentrações >1,0 mmol/L (40 mg/dL) nos homens e >1,2 mmol/L 45 mg/dL) nas mulheres
  • da mesma forma, os triglicéridos em jejum devem ser <1,7 mmol/L (150 mg/dL)

Referências:

1. Visseren F et al. 2021 Orientações da ESC sobre a prevenção das doenças cardiovasculares na prática clínica: Desenvolvido pela Task Force para a prevenção de doenças cardiovasculares na prática clínica com representantes da Sociedade Europeia de Cardiologia e 12 sociedades médicas. Jornal Europeu do CoraçãoVolume 42, Número 34, 7 de setembro de 2021, Páginas 3227-3337
2. NICE. Doença cardiovascular: avaliação e redução do risco, incluindo modificação lipídica. Diretriz NICE NG238. Publicado em dezembro de 2023