Escolha do agente anti-hipertensor

Escolha dos agentes anti-hipertensores

• ao implementar o bloqueio do sistema renina-angiotensina, iniciar o tratamento primeiro com um inibidor da ECA e depois passar para um BRA se o inibidor da ECA não for tolerado
• oferecer um antagonista do sistema renina-angiotensina de baixo custo (inibidor da ECA ou BRA) a pessoas com DRC e:
  
  
  • diabetes e uma ACR de 3 mg/mmol ou mais (categoria ACR A2 ou A3)
    
    
  • hipertensão e uma ACR igual ou superior a 30 mg/mmol (categoria ACR A3)
    
    
  • uma ACR igual ou superior a 70 mg/mmol (independentemente de hipertensão ou doença cardiovascular)
    
    
• não propor uma combinação de antagonistas do sistema renina-angiotensina a pessoas com DRC
  
  
• medir as concentrações séricas de potássio e estimar a taxa de filtração glomerular antes de iniciar os antagonistas do sistema renina-angiotensina. Repetir estas medições entre 1 e 2 semanas após o início dos antagonistas do sistema renina-angiotensina e após cada aumento de dose
  
  
• não ofereça rotineiramente um antagonista do sistema renina-angiotensina a pessoas com DRC se a sua concentração sérica de potássio pré-tratamento for superior a 5,0 mmol/litro
  
  
• quando a hipercaliemia impossibilita a utilização de antagonistas do sistema renina-angiotensina, deve proceder-se à avaliação, investigação e tratamento de outros factores que se sabe promoverem a hipercaliemia e verificar novamente a concentração sérica de potássio
  
  
• a prescrição concomitante de medicamentos conhecidos por promoverem hipercaliemia não constitui uma contraindicação para a utilização de antagonistas do sistema renina-angiotensina, mas deve ter-se em atenção que pode ser necessária uma monitorização mais frequente da concentração sérica de potássio
  
  
• suspender os antagonistas do sistema renina-angiotensina se a concentração sérica de potássio aumentar para 6,0 mmol/litro ou mais e se outros medicamentos conhecidos por promoverem hipercaliemia tiverem sido descontinuados
  
  
• após a introdução ou aumento da dose dos antagonistas do sistema renina-angiotensina, não modificar a dose se a diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) em relação ao valor basal pré-tratamento for inferior a 25% ou se o aumento da creatinina sérica em relação ao valor basal for inferior a 30%
  
  
• se se verificar uma diminuição da TFGe ou um aumento da creatinina sérica após o início ou o aumento da dose de antagonistas do sistema renina-angiotensina, mas for inferior a 25% (TFGe) ou 30% (creatinina sérica) do valor basal, repetir o teste em 1-2 semanas. Não modificar a dose do antagonista do sistema renina-angiotensina se a alteração da TFGe for inferior a 25% ou a alteração da creatinina sérica for inferior a 30%
  
  
• se a alteração da TFGe for igual ou superior a 25% ou se a alteração da creatinina sérica for igual ou superior a 30%:
  • investigar outras causas de deterioração da função renal, como depleção de volume ou medicação concomitante (por exemplo, AINEs)
  • se não for encontrada outra causa para a deterioração da função renal, suspender o antagonista do sistema renina-angiotensina ou reduzir a dose para uma dose mais baixa previamente tolerada, e adicionar um medicamento anti-hipertensivo alternativo, se necessário

Referências:

• NICE (julho de 2014). Doença renal crónica Identificação precoce e gestão da doença renal crónica em adultos nos cuidados primários e secundários