Hipertensão na doença renal crónica (DRC)

As complicações cardiovasculares da insuficiência renal crónica são reduzidas pela correção da hipertensão

• hipertensão
  • a medição anual da tensão arterial é indicada para todos os doentes com DRC
  • aconselhamento sobre o estilo de vida, incluindo a manutenção de um peso corporal normal (índice de massa corporal 20-25 kg/m2), redução da ingestão de sódio na dieta para < 100 mmol/dia, exercício físico aeróbico regular e limitação da ingestão de álcool a não mais de 3 unidades/dia para os homens e 2 unidades/dia para as mulheres
    • O NICE sugere níveis-alvo de pressão arterial de:
      
      
      • em adultos com DRC e uma ACR inferior a 70 mg/mmol, ter como objetivo uma pressão arterial sistólica clínica inferior a 140 mmHg (intervalo alvo 120 a 139 mmHg) e uma pressão arterial diastólica clínica inferior a 90 mmHg
      • em adultos com DRC e uma ACR igual ou superior a 70 mg/mmol, o objetivo é uma pressão arterial sistólica clínica inferior a 130 mmHg (intervalo-alvo 120 a 129 mmHg) e uma pressão arterial diastólica clínica inferior a 80 mmHgg
      • em crianças e jovens com DRC e uma ACR de 70 mg/mol ou mais, o objetivo é uma pressão arterial sistólica clínica abaixo do percentil 50 para a altura
      • farmacoterapia para a hipertensão:
        • oferecer um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA) ou um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) (titulado para a dose licenciada mais elevada que a pessoa possa tolerar) a adultos, crianças e jovens com DRC que tenham hipertensão e uma ACR superior a 30 mg/mmol (ACR categoria A3 ou superior)
          
          
      • muitos doentes necessitarão de mais de 2 medicamentos para obter um controlo ótimo
        • Os IECA devem ser incluídos no regime de todos os doentes com
          • diabetes e uma ACR de 3 mg/mmol ou mais (categoria ACR A2 ou A3)
          • hipertensão e uma ACR de 30 mg/mmol ou mais (ACR categoria A3)
          • uma ACR igual ou superior a 70 mg/mmol (independentemente de hipertensão ou doença cardiovascular)
          • Os BRA podem ser utilizados como alternativas aos IECA

Notas:

• os doentes com hipertensão refractária, definida como PA sustentada > 150/90 apesar da terapêutica combinada com fármacos de 4 classes complementares, devem ser encaminhados para avaliação especializada
• os doentes com hipertensão em fase acelerada ou maligna devem ser imediatamente encaminhados para o hospital. Os doentes com suspeita de doença renal subjacente devem ser encaminhados para um nefrologista

Referências:

• (1) The Renal Association (maio de 2006).UK CKD Guidelines
• (2) NICE (agosto de 2021). Doença renal crónica: avaliação e gestão