Rácio albumina urinária:creatinina

O rácio albumina urinária:creatinina é uma medida útil da função renal utilizada na doença renal diabética.

O rácio albumina urinária:creatinina é medido utilizando a primeira amostra de urina da manhã, sempre que possível.

A microalbuminúria é definida como: rácio albumina:creatinina >2,5mg/mmol (homens) ou >3,5mg/mmol (mulheres) ou concentração de albumina >20mg/l.

A proteinúria é definida como: rácio albumina:creatinina >30mg/mmol ou concentração de albumina >200mg/l.

Notas:

• A NICE sugere que (1):
  • Todas as pessoas com diabetes e pessoas sem diabetes com uma TFG inferior a 60 ml/min/1,73 m^2 devem ter a sua excreção urinária de albumina/proteínas quantificada. O primeiro resultado anormal deve ser confirmado numa amostra de manhã cedo (se não tiver sido obtida anteriormente)
  • quantificar laboratorialmente a excreção urinária de albumina/proteínas das pessoas com uma TFGe de 60 ml/min/1,73 m2 ou mais, se houver uma forte suspeita de DRC
  • para a deteção inicial de proteinúria, se a relação albumina:creatinina (ACR) for igual ou superior a 30 mg/mmol (o que equivale aproximadamente à relação proteína:creatinina (PCR) igual ou superior a 50 mg/mmol ou a uma excreção urinária de proteínas igual ou superior a 0,5 g/24 h) e inferior a 70 mg/mmol (o que equivale aproximadamente à PCR inferior a 100 mg/mmol ou a uma excreção urinária de proteínas inferior a 1 g/24 h), esta deve ser confirmada por uma amostra subsequente de manhã cedo
    • Se a ACR inicial for igual ou superior a 70 mg/mmol, ou a PCR igual ou superior a 100 mg/mmol, não é necessário repetir a amostra
  • em pessoas sem diabetes, considerar a presença de proteinúria clinicamente significativa quando a ACR for igual ou superior a 30 mg/mmol (o que equivale aproximadamente a uma PCR igual ou superior a 50 mg/mmol ou a uma excreção urinária de proteínas igual ou superior a 0,5 g/24 h)
  • em pessoas com diabetes, considerar a microalbuminúria (ACR superior a 2,5 mg/mmol nos homens e ACR superior a 3,5 mg/mmol nas mulheres) como clinicamente significativa
  • não utilizar tiras reagentes para identificar proteinúria, exceto se forem capazes de medir especificamente a albumina em concentrações baixas e expressar o resultado como uma ACR
  • para detetar e identificar a proteinúria, utilizar preferencialmente a ACR na urina, uma vez que tem maior sensibilidade do que a PCR para níveis baixos de proteinúria. Para a quantificação e monitorização da proteinúria, a PCR pode ser utilizada como alternativa. A ACR é o método recomendado para as pessoas com diabetes
  • rConsiderar uma ACR confirmada de 3 mg/mmol ou mais como proteinúria clinicamente importante
  • classificação da ACR

• * Relativo ao nível do adulto jovem ** Incluindo a síndrome nefrótica (ACR geralmente >220 mg/mmol)

• a Renal Association assinala que (2):
  • a utilização de urinas matinais para medir o rácio albumina-creatinina (ACR) dá uma estimativa mais exacta da albumina na urina de 24 horas, embora as amostras aleatórias tenham um desempenho aceitável
  • além disso, as urinas matinais permitem a exclusão da proteinúria ortostática. Na proteinúria ortostática, são excretadas proteínas urinárias significativas quando se está ereto, mas quando se está reclinado as proteínas urinárias são completamente normais. Esta situação ocorre normalmente em adultos jovens e não tem consequências a longo prazo

Referência:

1. NICE. Doença renal crónica: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última atualização em novembro de 2021
2. Guia eCKD do Reino Unido. fevereiro de 2024. Diretrizes de CKD do Reino Unido.