Rácio albumina-creatinina (ACR) e orientações sobre quando utilizar um antagonista do sistema renina-angiotensina (ACEI ou ARB) na DRC
O NICE sugere que:
- oferecer um antagonista do sistema renina-angiotensina a pessoas com doença renal crónica (DRC) e:
- diabetes e uma ACR de 3 mg/mmol ou mais (ACR categoria A2 ou A3)
- hipertensão e uma ACR igual ou superior a 30 mg/mmol (categoria ACR A3)
- uma ACR igual ou superior a 70 mg/mmol (independentemente de hipertensão ou doença cardiovascular)
- diabetes e uma ACR de 3 mg/mmol ou mais (ACR categoria A2 ou A3)
Notas:
Classificação da DRC
- A DRC é classificada de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e a relação albumina:creatinina (ACR), utilizando "G" para indicar a categoria de TFGe (G1-G5, que têm os mesmos limiares de TFGe que os estádios 1-5 da DRC recomendados anteriormente) e "A" para a categoria de ACR (A1-A3), por exemplo
- uma pessoa com uma eGFR de 25 ml/min/1,73 m2 e uma ACR de 15 mg/mmol tem CKD G4A2.
- uma pessoa com uma TFGe de 50 ml/min/1,73 m2 e uma ACR de 35 mg/mmol tem CKD G3aA3
- uma TFGe inferior a 15 ml/min/1,73 m2 (categoria de TFG G5) é designada por insuficiência renal
Note-se que:
- o aumento da ACR está associado a um maior risco de resultados adversos
- a diminuição da TFG está associada a um maior risco de resultados adversos
- o aumento da ACR e a diminuição da TFG em combinação multiplicam o risco de resultados adversos
Categorias de TFG (ml/min/1,73 m^2) e ACR e risco de resultados adversos |
| A1 < 3 mg/mol (normal a ligeiramente aumentada) | A2 3 -30 mg/mol (moderadamente aumentada) | A3 > 30mg/mol (aumento grave) |
G1 | >= 90 ml/min/1,73 m^2 (Normal e elevado) | risco baixo * | risco moderadamente aumentado | risco elevado |
G2 | 60-89 ml/min/1,73 m^2 (Redução ligeira relacionada com o intervalo normal para um adulto jovem) | risco baixo * | risco moderadamente aumentado | risco elevado |
G3a | 45-59 ml/min/1,73 m^2 (redução ligeira-moderada) | risco moderadamente aumentado | risco elevado | risco muito elevado |
G3b | 30-44 ml/min/1,73 m^2 (redução moderada-grave) | risco elevado | risco muito elevado | risco muito elevado |
G4 | 15-29 ml/min/1,73 m^2 (redução grave) | risco muito elevado | risco muito elevado | risco muito elevado |
G5 | < 15 ml/min/1,73 m^2 (insuficiência renal) | risco muito elevado | risco muito elevado | risco muito elevado |
Categoria ACR (rácio albumina-creatinina) | ACR (mg/mmol) |
A1 | <3 |
A2 | 3-30 |
A3 | >30 |
Referência:
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