Hipertensão sistémica

A hipertensão é a pressão arterial sistémica elevada. O NICE define a hipertensão como uma pressão arterial persistentemente elevada, igual ou superior a 140/90 mmHg (1).

O rastreio da hipertensão na população deve ser uma prioridade, porque a doença é comum, assintomática e tem complicações devastadoras.

• Tem uma forte associação com as doenças cardiovasculares (DCV) e tornou-se o principal fator de risco de morte prematura no mundo. A hipertensão arterial foi atribuída a
  • 58% dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos
  • 50% dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos
  • 55% das doenças isquémicas do coração
  • 58% de outras doenças cardiovasculares - incluindo doença cardíaca reumática e hipertensiva, cardiomiopatia, perturbações do ritmo ou da condução, aneurismas da aorta, doença vascular periférica e outras doenças cardiovasculares (2)

A pressão arterial distribui-se normalmente na população e não existe um ponto de corte natural acima do qual exista definitivamente "hipertensão" e abaixo do qual não exista

• o risco associado ao aumento da pressão arterial é contínuo, estando cada aumento de 2 mmHg da pressão arterial sistólica associado a um aumento de 7% do risco de mortalidade por doença cardíaca isquémica e a um aumento de 10% do risco de mortalidade por acidente vascular cerebral
• a pressão diastólica está mais frequentemente elevada nas pessoas com menos de 50 anos. Com o envelhecimento, a hipertensão sistólica torna-se um problema mais significativo, em resultado do endurecimento progressivo e da perda de complacência das artérias maiores
• pelo menos um quarto dos adultos (e mais de metade das pessoas com mais de 60 anos) tem pressão arterial elevada

Objectivos de pressão arterial (1):

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MAPA = controlo ambulatório da pressão arterial

HBPM = controlo domiciliário da pressão arterial

• se a DRC e a hipertensão
  • em pessoas com DRC, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg (intervalo alvo 120-139 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo de 90 mmHg
  • em pessoas com DRC e diabetes, e também em pessoas com uma ACR de 70 mg/mmol ou mais, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo dos 130 mmHg (intervalo alvo 120-129 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo dos 80 mmHg.

A avaliação deve também ter em conta outros factores de risco de doença cardiovascular e AVC.

Qual a eficácia da redução da pressão arterial na redução do risco de eventos cardiovasculares?

• Numa análise em larga escala de ensaios aleatórios (4)
  • uma redução de 5 mm Hg da pressão arterial sistólica reduziu o risco de eventos cardiovasculares major (definidos como uma combinação de acidente vascular cerebral fatal e não fatal, enfarte do miocárdio fatal ou não fatal ou doença cardíaca isquémica, ou insuficiência cardíaca que causou a morte ou exigiu internamento hospitalar) em cerca de 10%, independentemente de diagnósticos prévios de doença cardiovascular, e mesmo com valores de pressão arterial normais ou normais elevados
    
    
  • os rácios de risco (HR) associados a uma redução da pressão arterial sistólica em 5 mm Hg para um evento cardiovascular grave
    • em participantes sem doença cardiovascular prévia foi de 0,91, IC 95% 0,89-0,94
    • nos participantes com doença cardiovascular prévia foi de 0,89, 0,86-0,92
      
      
  • os resultados sugerem que um grau fixo de redução farmacológica da pressão arterial é igualmente eficaz na prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares graves, mesmo em níveis de pressão arterial atualmente não considerados para tratamento

Observações:

• o diagnóstico de hipertensão não deve ser feito com base numa única leitura elevada. Em muitos casos, uma segunda medição da tensão arterial é mais baixa e, frequentemente, uma terceira ainda mais baixa
• os doentes com hipertensão maligna ou em fase acelerada devem ser encaminhados para o hospital como uma emergência
• a maioria dos doentes terá uma hipertensão essencial, mas é imperativo investigar exaustivamente as causas secundárias
• concluiu uma revisão sistemática (3):
  • Para a população geral de pessoas com pressão arterial elevada, os pequenos benefícios de tentar atingir um objetivo de pressão arterial mais baixo em vez de um objetivo padrão (<=140/90 mm Hg) não compensam os danos

Referências:

1. NICE. Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG136. Publicado em agosto de 2019, última atualização em novembro de 2023
2. van Kleef ME, Spiering W. Hypertension: Excessivamente importante, mas subcontrolada. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3_suppl):36-43.
3. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Objectivos de pressão arterial em adultos com hipertensão. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2020, Edição 12. Art. No.: CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub3
4. Colaboração dos investigadores de tratamentos para baixar a tensão arterial. Redução farmacológica da pressão arterial para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares em diferentes níveis de pressão arterial: uma meta-análise de dados em nível de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-36.