Aspirina em doentes hipertensos

• para a prevenção primária de doenças cardiovasculares, a dose recomendada é de 75 mg de aspirina por dia
  
  
• a aspirina foi anteriormente recomendada para a prevenção primária em doentes hipertensos bem controlados (com pressão arterial inferior a 150/90 mmHg) com idade igual ou superior a 50 anos, quando não existem contra-indicações para a aspirina e pelo menos uma das seguintes condições (1)
  • evidência de lesões em órgãos-alvo, por exemplo, insuficiência renal, hipertrofia ventricular esquerda
  • risco de doença cardiovascular a 10 anos * >= 20%
  • diabetes mellitus tipo II
  • no entanto, as provas relativas à utilização da aspirina na prevenção primária são controversas:
    • há provas de uma meta-análise de que a aspirina no contexto da prevenção primária pode reduzir o risco de enfarte do miocárdio (mas não de acidente vascular cerebral); no entanto, a utilização de aspirina está associada a um aumento significativo do risco de hemorragia (2)
    • outra meta-análise revelou uma redução significativa do risco de cancro associada à utilização de aspirina e os autores sugeriram que "... embora a redução do risco de eventos vasculares isquémicos com a aspirina em indivíduos saudáveis seja parcialmente compensada por um pequeno aumento do risco de complicações hemorrágicas não fatais, o equilíbrio entre o risco e o benefício será agora alterado pela redução das mortes por cancro após 5 anos de tratamento. As nossas análises mostram que a toma diária de aspirina durante 5 a 10 anos reduziria a mortalidade por todas as causas (incluindo quaisquer hemorragias fatais) durante esse período em cerca de 10% (redução do risco relativo). Subsequentemente, haveria mais reduções tardias no risco de morte por cancro, mas não haveria excesso de risco de hemorragia... potencialmente justificando custos adicionais para reduzir as complicações hemorrágicas, como a co-prescrição de inibidores da bomba de protões...
    • Atualmente, as orientações do NICE não sugerem a utilização de aspirina em doentes hipertensos no âmbito da prevenção primária (4)
      
      
• para a prevenção secundária - recomenda-se 75 mg de aspirina

Referência:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Diretrizes para o tratamento da hipertensão: relatório do quarto grupo de trabalho da British Hypertension Society, 2004 BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
3. Rothwell PM. Eff ect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials.www.thelancet.com Publicado online a 7 de dezembro de 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62110-1
4. NICE. Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz do NICE NG136. Publicado em agosto de 2019, última atualização em novembro de 2023