Aspirina em pessoas sem doença vascular estabelecida

Prevenção primária das doenças cardiovasculares:

Uma meta-análise aumentou a evidência de que a aspirina na prevenção primária pode reduzir o risco de enfarte do miocárdio (mas não de acidente vascular cerebral); no entanto, a utilização de aspirina está associada a um aumento significativo do risco de hemorragia (1):

• meta-análises de eventos vasculares graves (enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte vascular) e hemorragias graves em seis ensaios de prevenção primária (95 000 indivíduos de baixo risco médio, 660 000 pessoas-ano, 3554 eventos vasculares graves)
  • a atribuição de aspirina produziu uma redução proporcional de 12% nos eventos vasculares graves (0,51% aspirina vs 0,57% controlo por ano, p=0,0001)
    • principalmente devido a uma redução de cerca de um quinto no enfarte do miocárdio não fatal (0,18% vs 0,23% por ano, p<0,0001)
    • o efeito líquido no AVC não foi significativo (0,20%vs 0,21% por ano, p=0,4: AVC hemorrágico 0,04%vs 0,03%, p=0,05; outros AVCs 0,16%vs 0,18% por ano, p=0,08)
    • a mortalidade vascular não registou diferenças significativas (0,19%vs 0,19% por ano, p=0,7)
    • as reduções proporcionais no agregado de todos os eventos vasculares graves pareceram semelhantes para homens e mulheres
    • efeitos adversos
      • a atribuição de aspirina aumentou as hemorragias gastrointestinais e extracranianas graves (0,10%vs 0,07% por ano, p<0,0001)
      • os principais factores de risco de doença coronária são também factores de risco de hemorragia
    • na prevenção primária sem doença prévia, a aspirina tem um valor líquido incerto, uma vez que a redução dos eventos oclusivos tem de ser ponderada em relação a um eventual aumento das hemorragias major

No entanto, se considerarmos a prevenção primária da DCV e do cancro colorrectal (CCR):

A USPSTF (US Preventative Services Task force) recomenda que se inicie a utilização de uma dose baixa de aspirina para a prevenção primária da DCV e do CCR em adultos com idades compreendidas entre os 50 e os 59 anos que apresentem um risco de DCV de 10 anos igual ou superior a 10%, que não apresentem um risco acrescido de hemorragia, que tenham uma esperança de vida de pelo menos 10 anos e que estejam dispostos a tomar diariamente uma dose baixa de aspirina durante pelo menos 10 anos (1):

• sugere que a decisão de iniciar o uso de aspirina de baixa dose para a prevenção primária de DCV e CCR em adultos de 60 a 69 anos que têm um risco de DCV de 10% ou mais em 10 anos deve ser individual. As pessoas que não correm um risco acrescido de hemorragia, têm uma esperança de vida de pelo menos 10 anos e estão dispostas a tomar diariamente uma dose baixa de aspirina durante pelo menos 10 anos têm mais probabilidades de beneficiar. As pessoas que valorizam mais os potenciais benefícios do que os potenciais danos podem optar por iniciar uma dose baixa de aspirina
  
  
• as provas actuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre os benefícios e os danos de iniciar o uso de aspirina para a prevenção primária de DCV e CCR em adultos com menos de 50 anos
  
  
• as provas actuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre os benefícios e os danos de iniciar o uso de aspirina para a prevenção primária de DCV e CCR em adultos com 70 anos ou mais

Uma meta-análise sobre a utilização de aspirina na prevenção do cancro (3) afirma

• as reduções absolutas dependem obviamente do sexo e da idade, mas calculou que se 1000 pessoas com 60 anos de idade tomassem o medicamento durante 10 anos, uma década mais tarde (ou seja, quando tivessem 80 anos) haveria
  • 16 mortes a menos por cancro (NNT 63 em 10 anos), 1 morte a menos por ataque cardíaco, 2 mortes a mais por hemorragia (NNH 500 em 10 anos)
• a análise dos benefícios e dos danos na população em geral sugere um benefício líquido para a prevenção do cancro e a redução da mortalidade, para um mínimo de 5 anos de profilaxia com aspirina entre os 50 e os 65 anos de idade, com maiores benefícios para uma utilização até 10 anos. Em particular, "existem agora provas irrefutáveis de que a utilização regular de aspirina reduz a incidência e a mortalidade por cancro colorrectal".

Uma revisão concluiu (4):

• "Não existem provas que recomendem que o público tome aspirina para a prevenção primária das doenças cardiovasculares e, em especial, para os doentes que apresentam apenas um risco baixo a moderado. A avaliação do equilíbrio entre os benefícios e os riscos da utilização de aspirina deve ter em conta o risco de hemorragia, as preferências do doente, os custos e o estado do doente, e a utilização de aspirina deve ser determinada com base numa discussão ponderada entre o médico e o doente..."

Referência:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
2. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (Utilização de Aspirina para a Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares e Cancro Colorrectal): U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement (Declaração de Recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA). Ann Intern Med. 2016 Apr 12. doi: 10.7326/M16-0577
3. Torjesen I. A aspirina diária reduz o risco de desenvolver e morrer de cancro, segundo os investigadores. BMJ 2014 Aug 5;349:g5037.
4. Kim JH, Shim MJ, Lee SY, Oh J, Kim SH. Aspirina para prevenção primária de doenças cardiovasculares. J Lipid Atheroscler. 2019 Sep;8(2):162-172.