Prevenção primária da doença coronária

Esta secção diz respeito à prevenção primária da doença coronária (CHD) em indivíduos com um risco absoluto elevado de desenvolver CHD, ou outra doença aterosclerótica grave, devido a hipertensão, dislipidemia, história familiar de CHD prematura, tabagismo ou uma combinação destes e de outros factores de risco. Os doentes com diabetes mellitus correm um risco particularmente elevado.

Identificar e avaliar o risco de doença cardiovascular (DCV)

• utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV para a prevenção primária de DCV em pessoas até aos 84 anos de idade, inclusive
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 e/ou albuminúria. Estas pessoas estão em risco acrescido de DCV
• não utilizar uma ferramenta de avaliação de risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 1
• utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 2
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com DCV pré-existente
• não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com risco elevado de desenvolver DCV devido a hipercolesterolemia familiar ou outras perturbações hereditárias do metabolismo lipídico
• reconhecer que as pontuações padrão de risco de DCV subestimarão o risco em pessoas que têm um risco adicional devido a condições médicas ou tratamentos subjacentes. Estes grupos incluem
  • pessoas tratadas para o VIH
  • pessoas com problemas graves de saúde mental
  • pessoas que tomam medicamentos que podem causar dislipidemia, como medicamentos antipsicóticos, corticosteróides ou medicamentos imunossupressores
  • pessoas com doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistémico, e outras doenças inflamatórias sistémicas
• reconhecer que o risco de DCV será subestimado em pessoas que já estejam a fazer terapêutica anti-hipertensiva ou de modificação dos lípidos, ou que tenham deixado de fumar recentemente. Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre o tratamento adicional dos factores de risco em pessoas que se encontram abaixo do limiar de risco de DCV para tratamento
• A obesidade grave (índice de massa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta o risco de DCV. Ter este facto em conta ao utilizar as pontuações de risco para informar as decisões de tratamento neste grupo
• considerar que as pessoas com 85 anos ou mais têm um risco acrescido de DCV devido apenas à idade, em particular as pessoas que fumam ou têm a tensão arterial elevada

Terapia de modificação lipídica para a prevenção primária e secundária de DCV

• antes de iniciar a terapêutica de modificação dos lípidos para a prevenção primária da DCV, colher pelo menos uma amostra de lípidos para medir um perfil lipídico completo
  • deve incluir a medição do colesterol total, do colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL), do colesterol não-HDL e das concentrações de triglicéridos (não é necessária uma amostra em jejum)
• A atorvastatina 20 mg deve ser oferecida para a prevenção primária de DCV a pessoas que tenham um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos. Estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2
• se uma pessoa tiver DCV, iniciar tratamento com estatinas em pessoas com DCV com atorvastatina 80 mg . Uma dose mais baixa de atorvastatina se alguma das seguintes situações se aplicar:
  • potenciais interações medicamentosas
  • risco elevado de efeitos adversos
  • preferência do doente

Nível alvo de colesterol

• medir o colesterol total, o colesterol HDL e o colesterol não-HDL em todas as pessoas que iniciaram um tratamento de alta intensidade com estatinas aos 3 meses de tratamento e ter como objetivo uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL. Se não for alcançada uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL:
  • discutir a adesão e a calendarização da dose
  • otimizar a adesão à dieta e às medidas de estilo de vida
  • considerar o aumento da dose se a dose inicial for inferior a 80 mg de atorvastatina e a pessoa for considerada de risco mais elevado devido a comorbilidades, pontuação de risco ou com base na apreciação clínica

Referências:

• (1) NICE (maio de 2014): Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease