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Idade e prevenção primária da doença coronária

Traduzido do inglês. Mostrar original.

Equipa de autores

  • os benefícios do tratamento com estatinas na doença coronária parecem ser semelhantes nas mulheres e nos homens - estes benefícios são independentes da idade até aos 75 anos (1,2)

  • as provas relativas ao benefício do tratamento de doentes mais velhos foram fornecidas pelo Estudo MRC/BJF de Proteção do Coração - este estudo fornece provas de reduções de, pelo menos, um terço nos eventos vasculares graves aplicadas em grupos em que o benefício tinha sido anteriormente incerto, tais como pessoas com mais de 70 anos, mulheres, grupos etários mais jovens, doentes com AVC, pessoas com níveis de colesterol total inferiores a 5 mmol/l (200mg/dl) ou LDL-C inferiores a 3mmol/l (120mg/dl) (3)

  • uma meta-análise de 24.674 indivíduos (42,7% mulheres; idade média de 73,0 ± 2,9 anos; seguimento médio de 3,5 +/- 1,5 anos) em prevenção primária mostrou (4)
    • as estatinas, comparadas com placebo, reduziram significativamente o risco de enfarte em 39,4% (risco relativo [RR]: 0,606 [intervalo de confiança (IC) a 95%: 0,434 a 0,847]; p = 0,003) e o risco de AVC em 23,8% (RR: 0,762 [IC a 95%: 0,626 a 0,926]; p = 0,006)
    • no entanto, o risco de morte por todas as causas (RR: 0,941 [95% CI: 0,856 a 1,035]; p = 0,210) e de morte CV (RR: 0,907 [95% CI: 0,686 a 1,199]; p = 0,493) não foram significativamente reduzidos
    • os autores concluíram que "...em idosos com alto risco CV sem doença CV estabelecida, as estatinas reduzem significativamente a incidência de enfarte e AVC, mas não prolongam significativamente a sobrevivência a curto prazo..."... mas notaram que " . a análise atual foi baseada em dados agregados e não em dados ao nível do paciente. Além disso, apenas 2 estudos incluídos na meta-análise foram concebidos para incluir pacientes idosos, enquanto a maioria dos pacientes incluídos representam subgrupos idosos de ensaios clínicos..."

  • um estudo seguiu pacientes com idade igual ou superior a 65 anos elegíveis para prevenção cardiovascular primária durante um período de 10 anos (5):
    • a análise incluiu 19.518 idosos seguidos durante 10 anos (mediana = 9,7 anos). As taxas de mortalidade por todas as causas foram 34% mais baixas entre aqueles que aderiram ao tratamento com estatinas, em comparação com os que não aderiram (hazard ratio [HR] = 0,66; intervalo de confiança de 95% [IC] = 0,56-0,79)
      • a adesão às estatinas também foi associada a menos eventos de doença cardiovascular aterosclerótica (HR = 0,80; IC 95% = 0,71-0,81). O benefício da utilização de estatinas não diminuiu para além dos 75 anos e foi evidente tanto para as mulheres como para os homens
    • os autores do estudo concluíram que a adesão às estatinas pode estar associada a uma redução da mortalidade e da morbilidade cardiovascular nos idosos, independentemente da idade e do sexo

  • Estudo da População Geral de Copenhaga (CGPS) (6)
    • os dados do estudo foram obtidos de 91.131 indivíduos inscritos entre novembro de 2003 e fevereiro de 2016. Esta coorte reflecte a população geral dinamarquesa com idades compreendidas entre os 20 e os 100 anos
    • os participantes não tinham ASCVD ou diabetes na linha de base e não estavam a tomar estatinas
    • o risco de enfarte do miocárdio (fatal e não fatal) e de ASCVD (enfarte do miocárdio, doença coronária fatal e acidente vascular cerebral isquémico não fatal ou fatal) por aumento de 1,0 mmol/L no LDL-c foi determinado na população geral e estratificado por grupos etários (20-49, 50-59, 60-69, 70-79 e 80-100 anos)
    • As taxas de eventos de enfarte do miocárdio e de ASCVD por 1000 pessoas-ano aumentaram com o aumento do LDL-c e da idade, com taxas de eventos mais elevadas em indivíduos com 80-100 anos e LDL-c >=5 mmol/L (13,2 eventos de enfarte do miocárdio por 1000 pessoas-ano e 37,1 eventos de ASCVD por 1000 pessoas-ano)
    • O NNT em 5 anos para prevenir um evento de ACVD foi de 42 no grupo etário dos 80-100 anos, 88 no grupo dos 70-79 anos, 164 no grupo dos 60-69 anos, 345 no grupo dos 50-59 anos e 769 no grupo dos 20-49 anos
    • os autores do estudo concluíram que as pessoas com idades compreendidas entre os 70 e os 100 anos com colesterol LDL elevado apresentavam o risco absoluto mais elevado de enfarte do miocárdio e de doença cardiovascular aterosclerótica e o NNT mais baixo estimado em 5 anos para prevenir um evento

  • O NICE afirma que (7):
    • utilizar a ferramenta de avaliação de risco QRISK3 para avaliar o risco de DCV para a prevenção primária de DCV em pessoas com idade até 84 anos, inclusive
    • oferecer atorvastatina 20 mg para a prevenção primária de DCV a pessoas com um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos

  • uma revisão da evidência sugere que o benefício das estatinas na prevenção primária em doentes com mais de 80 anos não é certo (8)
    • esta revisão contrasta com o estudo CGPS, que concluiu que as pessoas com idades compreendidas entre os 70 e os 100 anos com colesterol LDL elevado apresentavam o risco absoluto mais elevado de enfarte do miocárdio e de doença cardiovascular aterosclerótica e o NNT mais baixo estimado em 5 anos para prevenir um evento (6)
    • não parece haver controvérsia quanto ao início do uso de estatinas em pacientes para prevenção primária até aos 80 anos de idade

  • eficácia das estatinas em função da idade
    • as estatinas de intensidade baixa a moderada foram associadas a maiores reduções médias do colesterol LDL nos indivíduos com idade superior a 75 anos do que nos indivíduos com idade inferior a 50 anos (por exemplo, 39,0% contra 33,8% para a sinvastatina 20 mg; 44,2% contra 40,2% para a atorvastatina 20 mg) (9)

Evidências de um maior benefício em termos de risco CV para o tratamento com estatinas em doentes com mais de 85 anos em comparação com os doentes com 75-84 anos (10)

  • um estudo concluiu que, entre os idosos com idades compreendidas entre os 75 e os 84 anos, o início da terapêutica com estatinas conduziu a uma redução de 1,2% do risco de DCV grave durante um período de 5 anos
    • para os idosos com 85 anos ou mais, o início da terapêutica com estatinas teve um impacto ainda maior, levando a uma redução de 4,4% do risco de DCV grave num período de 5 anos

Os idosos correm o maior risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular, pelo que têm muito a ganhar com a gestão adequada dos factores de risco, como a hiperlipidemia. Os efeitos benéficos das estatinas podem não se dever apenas à redução do colesterol - factores como a estabilização da placa podem também desempenhar um papel importante.

Referências:

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