Utilização de aspirina e risco de complicações hemorrágicas

Verifica-se um pequeno aumento da incidência de AVC hemorrágico nos doentes que tomam aspirina regularmente. Este efeito é maior nos doentes que tomam aspirina como prevenção primária do AVC do que como prevenção secundária. Em nenhum dos casos o aumento da incidência de AVC é estatisticamente significativo.

Verifica-se um aumento significativo da taxa de hemorragia extracraniana nos doentes que tomam aspirina.

A hemorragia gastrointestinal é um problema dependente da dose:

• 3% dos doentes que tomam 300 mg/dia têm hemorragias
• 5% dos doentes que tomam 1200 mg/dia têm hemorragias
• doses inferiores a 100 mg/dia continuam a estar associadas a um aumento da taxa de hemorragia - uma meta-análise de 31 ensaios (n=192.036) identificou uma taxa de complicações hemorrágicas cerca de três vezes inferior para os doentes que tomam doses diárias de aspirina <100 mg em comparação com os que tomam doses de 100-200 mg ou >200 mg (1)

Risco de hemorragia, nomeadamente no caso de doses baixas de aspirina (2):

• o risco relativo de hemorragia gastrointestinal grave com aspirina de baixa dose numa meta-análise de ensaios de proteção vascular controlados por placebo foi de 2,07 (95% CI: 1,61-2,66)
  • o aumento da taxa absoluta com aspirina em relação ao placebo foi de 0,12% por ano (IC 95%: 0,07-0,19%) com um número necessário para causar danos de 833 pacientes (IC 95%: 526-1429)
  • a meta-análise da aspirina 50-1500 mg por dia registou um rácio de probabilidades para qualquer hemorragia gastrointestinal de 1,68 (IC 95%: 1,51-1,88), com um número necessário para causar danos ao fim de 1 ano de 247
  • o risco relativo de hospitalização por hemorragia gastrointestinal superior com aspirina de baixa dose num grande estudo de coorte dinamarquês foi de 2,6 (IC 95%: 2,2-2,9) com uma incidência anual absoluta de 0,6%
  • os factores que podem aumentar o risco de hemorragia gastrointestinal incluem história prévia de úlceras ou hemorragia gastrointestinal, utilização de corticosteróides, terapia anticoagulante e adição de um medicamento anti-inflamatório não esteroide não aspirina
  • o autor concluiu que, ao determinar se a aspirina em baixa dose é apropriada para um paciente individual, o benefício cardiovascular deve ser pesado contra o potencial de eventos clínicos como o sangramento gastrointestinal

Referência:

1. Serebruany VL, Steinbuhl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of asprin in 192,036 patients enrolled in 31 randomised controlled trials. Am J Cardiol 2005;95:1218-22
2. Laine L. Artigo de revisão: hemorragia gastrointestinal com aspirina de baixa dose - qual é o risco? Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep 15;24(6):897-908