Avaliação da tensão arterial

O diagnóstico de hipertensão não deve ser feito com base num único valor elevado. Em muitos casos, uma segunda leitura da tensão arterial é mais baixa e, frequentemente, uma terceira ainda mais baixa.

Os doentes que apresentem hipertensão maligna ou em fase acelerada devem ser tratados conforme sugerido abaixo.

A maioria dos doentes terá hipertensão essencial, mas é imperativo investigar exaustivamente as causas secundárias.

A avaliação deve também ter em conta outros factores de risco para doenças cardiovasculares e AVC.

Medição da tensão arterial:

• Como os aparelhos automáticos podem não medir a tensão arterial com exatidão se houver irregularidade do pulso (por exemplo, devido a fibrilhação auricular), palpar o pulso radial ou braquial antes de medir a tensão arterial. Se houver irregularidade do pulso, medir a tensão arterial manualmente utilizando a auscultação direta da artéria braquial
• se for utilizado um dispositivo automático de controlo da tensão arterial, verificar se o dispositivo está validado e se é utilizada uma braçadeira de tamanho adequado ao braço da pessoa
• em pessoas com sintomas de hipotensão postural (quedas ou tonturas posturais):
  • medir a tensão arterial com a pessoa em posição supina ou sentada
  • medir novamente a tensão arterial com a pessoa de pé durante, pelo menos, 1 minuto antes da medição
    
    
  • se a tensão arterial sistólica descer 20 mmHg ou mais quando a pessoa está de pé:
    • rever a medicação
    • medir as pressões sanguíneas subsequentes com a pessoa de pé
    • considerar o encaminhamento para cuidados especializados se os sintomas de hipotensão postural persistirem

Diagnóstico de hipertensão

Ao considerar um diagnóstico de hipertensão, medir a tensão arterial em ambos os braços

• Se a diferença de valores entre os braços for superior a 15 mmHg, repetir a medição
• Se a diferença de valores entre os braços se mantiver superior a 15 mmHg na segunda medição, medir as pressões sanguíneas subsequentes no braço com o valor mais elevado

Se a tensão arterial medida no consultório for igual ou superior a 140/90 mmHg:

• efetuar uma segunda medição durante a consulta
  • se a segunda medição for substancialmente diferente da primeira, efetuar uma terceira medição. Registar a mais baixa das duas últimas medições como a tensão arterial clínica

Se a tensão arterial clínica se situar entre 140/90 mmHg e 180/120 mmHg, propor a monitorização ambulatória da tensão arterial (MAPA) para confirmar o diagnóstico de hipertensão. Se uma pessoa não puder tolerar a MAPA, a monitorização domiciliária da tensão arterial (HBPM) é uma alternativa adequada para confirmar o diagnóstico de hipertensão

• ver abaixo para pessoas com uma tensão arterial clínica igual ou superior a 180/120 mmHg

Confirmação do diagnóstico

• Se a tensão arterial clínica for igual ou superior a 140/90 mmHg, oferecer a MAPA para confirmar o diagnóstico
• se o doente não puder tolerar a MAPA, oferecer HBPM para confirmar o diagnóstico de HTN
• Enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico, efetuar investigações para deteção de lesões em órgãos-alvo e avaliação formal da DCV.
  • Avaliação da DCV utilizando uma ferramenta de avaliação da DCV
  • detetar a presença de proteínas na urina através do envio de uma amostra de urina para avaliação do rácio albumina/creatinina e detetar hematúria utilizando uma tira reagente
  • colher uma amostra de sangue para medir a hemoglobina glicada (HbA1C), os electrólitos, a creatinina, a taxa de filtração glomerular estimada, o colesterol total e o colesterol HDL
  • examinar o fundo do olho para detetar a presença de retinopatia hipertensiva
  • pedir a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações

Monitorização ambulatória da pressão arterial

• Ao utilizar a MAPA para confirmar o diagnóstico de hipertensão, eealizar pelo menos duas medições por hora durante as horas habituais de vigília da pessoa (por exemplo, entre as 08:00 e as 22:00).
• utilizar o valor médio de, pelo menos, 14 medições efectuadas durante as horas habituais de vigília da pessoa para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Controlo domiciliário da tensão arterial

• Quando se utiliza a monitorização domiciliária da tensão arterial (HBPM) para confirmar o diagnóstico de hipertensão, deve assegurar-se que
  • para cada registo da tensão arterial, são efectuadas duas medições consecutivas, com um intervalo mínimo de 1 minuto e com a pessoa sentada e
  • a tensão arterial é registada duas vezes por dia, de preferência de manhã e à noite
  • o registo da tensão arterial é efectuado durante pelo menos 4 dias, idealmente durante 7 dias
  • descartar as medições efectuadas no primeiro dia e utilizar o valor médio de todas as restantes medições para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Identificar quem deve ser encaminhado para uma consulta especializada no próprio dia

• Se uma pessoa tiver hipertensão grave (tensão arterial clínica igual ou superior a 180/120 mmHg), mas não tiver sintomas ou sinais que indiquem o encaminhamento para um especialista no próprio dia
  • efetuar investigações para detetar lesões em órgãos-alvo o mais rapidamente possível:
    • se forem identificadas lesões em órgãos-alvo, considerar o início imediato do tratamento com medicamentos anti-hipertensores, sem esperar pelos resultados da MAPA ou da HBPM
    • se não forem identificadas lesões em órgãos-alvo, repetir a medição clínica da tensão arterial no prazo de 7 dias
      
      
  • encaminhar as pessoas para uma avaliação especializada, efectuada no próprio dia, se tiverem uma tensão arterial clínica de 180/120 mmHg ou superior com
    • sinais de hemorragia da retina ou papiledema (hipertensão acelerada) ou
    • sintomas de risco de vida, como confusão de início recente, dor no peito, sinais de insuficiência cardíaca ou lesão renal aguda
      
      
• encaminhar as pessoas para uma avaliação especializada, efectuada no mesmo dia, se houver suspeita de feocromocitoma (por exemplo, hipotensão lábil ou postural, dor de cabeça, palpitações, palidez, dor abdominal ou diaforese)

Hipertensão em fase 1

• Pressão arterial clínica entre 140/90 mmHg e 159/99 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou média da HBPM entre 135/85 mmHg e 149/94 mmHg.

Hipertensão de fase 2

• Pressão arterial clínica igual ou superior a 160/100 mmHg mas inferior a 180/120 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou pressão arterial média da HBPM igual ou superior a 150/95 mmHg.

Hipertensão de grau 3 ou grave

• Pressão arterial sistólica clínica igual ou superior a 180 mmHg ou pressão arterial diastólica clínica igual ou superior a 120 mmHg.

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• Em pessoas com DRC e diabetes, e também em pessoas com uma ACR de 70 mg/mmol ou mais, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg (intervalo alvo 120-129 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo de 80 mmHg.

Referências:

1. NICE (agosto de 2019). Gestão clínica da hipertensão primária em adultos