Hipertensão crónica

A hipertensão primária ou essencial refere-se à hipertensão sem causa demonstrável. Representa 95% de todos os casos de hipertensão e é um diagnóstico de exclusão.

A pressão arterial distribui-se normalmente na população e não existe um ponto de corte natural acima do qual a "hipertensão" existe definitivamente e abaixo do qual não existe

• o risco associado ao aumento da pressão arterial é contínuo, sendo que cada aumento de 2 mmHg da pressão arterial sistólica está associado a um aumento de 7% do risco de mortalidade por doença cardíaca isquémica e de 10% do risco de mortalidade por acidente vascular cerebral
• a pressão diastólica está mais frequentemente elevada nas pessoas com menos de 50 anos. Com o envelhecimento, a hipertensão sistólica torna-se um problema mais significativo, em resultado do endurecimento progressivo e da perda de complacência das artérias maiores
• pelo menos um quarto dos adultos (e mais de metade das pessoas com mais de 60 anos) tem pressão arterial elevada.

O NICE classificou a hipertensão como:

Esta orientação utiliza a monitorização ambulatória ou domiciliária para confirmar a hipertensão em fase 1 ou em fase 2.

Hipertensão de fase 1

• a tensão arterial clínica é igual ou superior a 140/90 mmHg E
  • subsequentemente, a pressão arterial média diurna da monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA) OU a pressão arterial média da monitorização domiciliária da pressão arterial (HBPM) é igual ou superior a 135/85 mmHg.

Hipertensão de fase 2

• a tensão arterial clínica é igual ou superior a 160/100 mmHg E
  • subsequentemente, a pressão arterial média diurna da MAPA ou a pressão arterial média da HBPM é superior a 150/95 mmHg.

Hipertensão grave

• a tensão arterial sistólica clínica é igual ou superior a 180 mmHg ou a tensão arterial diastólica clínica é igual ou superior a 110 mmHg

Notas:

• o diagnóstico de hipertensão não deve ser feito com base numa única leitura elevada. Em muitos casos, uma segunda leitura da tensão arterial é mais baixa e, frequentemente, uma terceira ainda mais baixa
• os doentes com hipertensão maligna ou em fase acelerada devem ser encaminhados para o hospital como uma emergência
• a maioria dos doentes terá hipertensão essencial, mas é imperativo investigar exaustivamente as causas secundárias
• a avaliação deve também considerar outros factores de risco para doenças cardiovasculares e AVC

Referência:

1. NICE. Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG136. Publicado em agosto de 2019, última atualização em novembro de 2023