Critérios de referenciação dos cuidados primários - hipertensão

As indicações sugeridas para encaminhamento incluem

• se houver indicação de tratamento urgente
  • hipertensão grave (por exemplo, 220/120 mmHg) (1)
  • complicações iminentes, por exemplo, AIT (1)
    
    
  • O NICE (2) afirma:
    • a investigação e o encaminhamento para um especialista em hipertensão estão indicados nas seguintes circunstâncias:
      • identificar quem deve ser encaminhado para uma avaliação especializada no mesmo dia
        • se uma pessoa tem hipertensão grave (pressão arterial clínica de 180/120 mmHg ou superior), mas não tem sintomas ou sinais que indiquem o encaminhamento para o mesmo dia, efectue investigações para detetar lesões em órgãos-alvo o mais rapidamente possível:
          • se forem identificadas lesões em órgãos-alvo, considerar o início imediato do tratamento com medicamentos anti-hipertensores, sem esperar pelos resultados da MAPA ou da HBPM.
          • Se não forem identificadas lesões em órgãos-alvo, repetir a medição clínica da tensão arterial no prazo de 7 dias
        • encaminhar as pessoas para uma avaliação especializada, efectuada no mesmo dia, se tiverem uma tensão arterial clínica de 180/120 mmHg ou superior com
        • sinais de hemorragia retiniana ou papiloedema (hipertensão acelerada) ou
        • sintomas de risco de vida, como confusão de início recente, dor no peito, sinais de insuficiência cardíaca ou lesão renal aguda
        • encaminhar as pessoas para uma avaliação especializada, efectuada no mesmo dia, se houver suspeita de feocromocitoma (por exemplo, hipotensão lábil ou postural, cefaleias, palpitações, palidez, dor abdominal ou diaforese)
          
          
      • considerar a necessidade de efetuar investigações especializadas em pessoas com sinais e sintomas que sugiram uma causa secundária de hipertensão
        
        
      • para adultos com menos de 40 anos com hipertensão, considerar a possibilidade de procurar uma avaliação especializada das causas secundárias da hipertensão e uma avaliação mais pormenorizada do equilíbrio a longo prazo entre os benefícios e os riscos do tratamento
        
        
      • para pessoas com hipertensão resistente confirmadaconsiderar a adição de um quarto fármaco anti-hipertensivo como tratamento de etapa 4 ou procurar aconselhamento especializado
        
        
      • se a tensão arterial não for controlada em pessoas com hipertensão resistente que tomam as doses óptimas toleradas de 4 medicamentos, consultar um especialista
        
• hipertensão com uma possível causa subjacente (1)
  • doentes com hipocaliémia/aumento do sódio plasmático (por exemplo, síndrome de Conn)
  • hematúria ou proteinúria
  • creatinina sérica elevada
  • idade jovem (qualquer hipertensão com menos de 20 anos: a necessitar de tratamento < 30 anos)
  • hipertensão de início súbito ou agravamento
  • hipertensão resistente a um regime de múltiplos medicamentos, ou seja, >= 3 medicamentos
    
    
• para avaliação de falhas ou problemas terapêuticos (1)
  
  
• circunstâncias especiais, por exemplo, gravidez, possível hipertensão do avental branco, tensão arterial invulgarmente variável (1)

Observações:

• hipertensão acelerada
  • Aumento grave da tensão arterial para 180/120 mmHg ou mais (e frequentemente para mais de 220/120 mmHg) com sinais de hemorragia da retina e/ou papiledema (inchaço do nervo ótico). Está normalmente associada a lesões novas ou progressivas de órgãos-alvo e é também conhecida como hipertensão maligna
    
    
• hipertensão resistente
  • quando são necessários mais de 3 medicamentos para tratar a hipertensão
    
    
• Hipertensão de fase 1
  • pressão arterial clínica entre 140/90 mmHg e 159/99 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou média da HBPM entre 135/85 mmHg e 149/94 mmHg
• Hipertensão de grau 2
  • pressão arterial clínica igual ou superior a 160/100 mmHg mas inferior a 180/120 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou pressão arterial média da HBPM igual ou superior a 150/95 mmHg
• Hipertensão de grau 3 ou grave
  • pressão arterial sistólica clínica de 180 mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica clínica de 120 mmHg ou superior

Referência:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Diretrizes para a gestão da hipertensão: relatório do quarto grupo de trabalho da Sociedade Britânica de Hipertensão, 2004;BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (agosto de 2019). Hipertensão - gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários.