Hipertensão crónica na gravidez

Os distúrbios hipertensivos durante a gravidez afectam cerca de 8% a 10% de todas as mulheres grávidas e podem estar associados a complicações substanciais para a mulher e para o bebé

• as mulheres podem ter hipertensão antes da gravidez ou esta pode ser diagnosticada nas primeiras 20 semanas (conhecida como hipertensão crónica), um novo início de hipertensão que ocorre na segunda metade da gravidez (hipertensão gestacional) ou uma nova hipertensão com caraterísticas de envolvimento de múltiplos órgãos (pré-eclâmpsia)

Durante a gravidez, a hipertensão é definida como

• pressão arterial sistólica de 140 mmHg ou superior, ou diastólica de 90 mmHg ou superior

Hipertensão grave

• pressão arterial superior a 160 mmHg sistólica ou superior a 110 mmHg diastólica.

Hipertensão gestacional

• nova hipertensão que se apresenta após as 20 semanas de gravidez sem proteinúria significativa

As mulheres com hipertensão essencial que engravidam correm um risco acrescido de

• hipertensão acelerada no terceiro trimestre
• pré-eclâmpsia sobreposta
• restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
• descolamento da placenta
• parto prematuro e nado-morto (2)

Ocasionalmente, a hipertensão secundária devida a causas conhecidas (por exemplo, tumores endócrinos, estenose da artéria renal e doença renal) pode ocorrer na gravidez.

Hipertensão crónica na gravidez:

O tratamento anti-hipertensivo existente deve ser continuado se for seguro na gravidez, ou mudar para um tratamento alternativo, exceto se

• a pressão arterial sistólica sustentada for inferior a 110 mmHg ou
• a pressão arterial diastólica sustentada seja inferior a 70 mmHg ou
• a mulher apresente hipotensão sintomática

Oferecer tratamento anti-hipertensivo a mulheres grávidas com hipertensão crónica e que ainda não estejam em tratamento se tiverem

• pressão arterial sistólica sustentada igual ou superior a 140 mmHg ou
• pressão arterial diastólica sustentada de 90mmHg ou superior

Ao utilizar medicamentos para tratar a hipertensão na gravidez, o objetivo é atingir uma pressão arterial alvo de 135/85 mmHg

O labetalol deve ser considerado como tratamento inicial para a hipertensão crónica em mulheres grávidas

• considerar a nifedipina para as mulheres em que o labetalol não é adequado, ou a metildopa se tanto o labetalol como a nifedipina não forem adequados
  • basear a escolha em qualquer tratamento pré-existente, perfis de efeitos secundários, riscos (incluindo efeitos fetais) e preferência da mulher

Oferecer às mulheres grávidas com hipertensão crónica aspirina 75-150 mg uma vez por dia a partir das 12 semanas.

Oferecer testes baseados no fator de crescimento placentário (PlGF) para ajudar a excluir a pré-eclâmpsia entre as 20 semanas e até às 35 semanas de gravidez, se houver suspeitas de que as mulheres com hipertensão crónica possam vir a desenvolver pré-eclâmpsia.

Consultas pré-natais

Nas mulheres com hipertensão crónica, marque consultas pré-natais adicionais com base nas necessidades individuais da mulher e do seu bebé. Isto pode incluir

• consultas semanais se a hipertensão estiver mal controlada
• consultas a cada 2 a 4 semanas se a hipertensão estiver bem controlada

Momento do parto

Não propor um parto prematuro planeado antes das 37 semanas a mulheres com hipertensão crónica cuja tensão arterial seja inferior a 160/110 mmHg, com ou sem tratamento anti-hipertensivo, a menos que existam outras indicações médicas

Em mulheres com hipertensão crónica que já deram à luz:

• procurar manter a tensão arterial inferior a 140/90 mmHg
• continuar o tratamento anti-hipertensivo, se necessário
• propor uma revisão do tratamento anti-hipertensivo 2 semanas após o parto, com o seu médico de família ou especialista

se se a mulher tiver tomado metildopa para tratar a hipertensão crónica durante a gravidez, interromper no prazo de 2 dias após o parto e mudar para um tratamento anti-hipertensivo alternativo

As mulheres com hipertensão crónica devem ser submetidas a uma revisão médica 6-8 semanas após o parto com o seu médico de família ou especialista, conforme adequado.

Referências:

• (1) NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez
• (2) Sociedade de medicina obstétrica da Austrália e da Nova Zelândia. Diretrizes para a gestão dos distúrbios hipertensivos da gravidez