Avaliação da proteinúria nos distúrbios hipertensivos da gravidez

• interpretar as medições de proteinúria em mulheres grávidas no contexto de uma análise clínica completa dos sintomas, sinais e outras investigações de pré-eclâmpsia
  
  
• utilizar um dispositivo automatizado de leitura de tiras reagentes para o rastreio da proteinúria em mulheres grávidas em contextos de cuidados secundários
  
  
• se o rastreio com fita reagente for positivo (1+ ou mais), utilizar o rácio albumina:creatinina ou o rácio proteína:creatinina para quantificar a proteinúria em mulheres grávidas
  
  
• não utilizar a primeira micção da manhã para quantificar a proteinúria em mulheres grávidas
  
  
• não utilizar por rotina a colheita de urina de 24 horas para quantificar a proteinúria em mulheres grávidas
  
  
• se utilizar o rácio proteína:creatinina para quantificar a proteinúria em mulheres grávidas:
  • utilizar 30 mg/mmol como limiar para proteinúria significativa
  • se o resultado for igual ou superior a 30 mg/mmol e ainda houver incerteza quanto ao diagnóstico de pré-eclâmpsia, considerar a possibilidade de voltar a efetuar o teste com uma nova amostra, juntamente com uma revisão clínica
    
    
• se utilizar o rácio albumina:creatinina como alternativa ao rácio proteína:creatinina para diagnosticar a pré-eclâmpsia em mulheres grávidas com hipertensão:
  • utilizar 8 mg/mmol como limiar de diagnóstico
  • se o resultado for igual ou superior a 8 mg/mmol e ainda houver incerteza quanto ao diagnóstico de pré-eclâmpsia, considerar a realização de um novo teste numa nova amostra, juntamente com uma revisão clínica

A NICE definiu a pré-eclâmpsia como (1):

• o aparecimento recente de hipertensão (mais de 140 mmHg sistólica ou mais de 90 mmHg diastólica) após as 20 semanas de gravidez e a coexistência de uma ou mais das seguintes condições de aparecimento recente:
  
  
  • proteinúria (rácio proteína:creatinina na urina de 30mg/mmol ou mais ou relação albumina:creatinina de 8mg/mmol ou mais, ou pelo menos 1 g/litro [2+] no teste da vareta) ou
    
    
  • outra disfunção orgânica materna:
    • insuficiência renal (creatinina igual ou superior a 90 micromol/litro, 1,02 mg/100 ml ou mais)
    • envolvimento hepático (transaminases elevadas [alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase superior a 40 UI/litro] com ou sem dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica)
    • complicações neurológicas, como eclâmpsia, alteração do estado mental, cegueira, acidente vascular cerebral, clonus, cefaleias graves ou escotomas visuais persistentes
    • complicações hematológicas, como trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150 000/microlitro), coagulação intravascular disseminada ou hemólise
      
      
  • disfunção uteroplacentária, como restrição do crescimento fetal, análise anormal da forma de onda do doppler da artéria umbilical ou nado-morto

Referência:

• 1) NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez