Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é uma doença que ocorre exclusivamente na segunda metade da gravidez (após as 20 semanas de gestação) (1,2) e que, convencionalmente, se caracteriza por hipertensão induzida pela gravidez, com proteinúria e, frequentemente, com edema:

• O NICE definiu a pré-eclâmpsia como (2):
  • o aparecimento recente de hipertensão (mais de 140 mmHg sistólica ou mais de 90 mmHg diastólica) após as 20 semanas de gravidez e a coexistência de uma ou mais das seguintes condições de aparecimento recente:
    
    
    • proteinúria (rácio proteína:creatinina na urina de 30mg/mmol ou mais ou relação albumina:creatinina de 8mg/mmol ou mais, ou pelo menos 1 g/litro [2+] no teste da vareta) ou
      
      
    • outra disfunção orgânica materna:
      • insuficiência renal (creatinina igual ou superior a 90 micromol/litro, 1,02 mg/100 ml ou mais)
      • envolvimento hepático (transaminases elevadas [alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase superior a 40 UI/litro] com ou sem dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica)
      • complicações neurológicas, como eclâmpsia, alteração do estado mental, cegueira, acidente vascular cerebral, clonus, cefaleias graves ou escotomas visuais persistentes
      • complicações hematológicas, como trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150 000/microlitro), coagulação intravascular disseminada ou hemólise
        
        
    • disfunção uteroplacentária, como restrição do crescimento fetal, análise anormal da forma de onda do doppler da artéria umbilical ou nado-morto
  • spré-eclâmpsia grave
    • Pré-eclâmpsia com hipertensão grave que não responde ao tratamento ou que está associada a cefaleias graves contínuas ou recorrentes, escotomatos visuais, náuseas ou vómitos, dor epigástrica, oligúria e hipertensão grave, bem como deterioração progressiva das análises laboratoriais ao sangue, como aumento da creatinina ou das transaminases hepáticas ou diminuição da contagem de plaquetas, ou falha do crescimento fetal ou achados anormais do doppler

A NICE sugere que (1):

• a medição da tensão arterial e a análise da urina para deteção de proteínas devem ser efectuadas em cada consulta pré-natal para despistar a pré-eclâmpsia
• na consulta de marcação, devem ser determinados os seguintes factores de risco de pré-eclâmpsia
  
  
  • idade igual ou superior a 40 anos
  • nuliparidade
  • intervalo de gravidez superior a 10 anos
  • antecedentes familiares de pré-eclampsia
  • história anterior de pré-eclâmpsia
  • índice de massa corporal igual ou superior a 30 kg/m2
  • doença vascular pré-existente, como hipertensão
  • doença renal pré-existente
  • gravidez múltipla
    
    
  • deve ser considerada a possibilidade de medir a tensão arterial com maior frequência nas grávidas que apresentem qualquer um dos factores de risco acima referidos
• a presença de hipertensão significativa e/ou proteinúria deve alertar o profissional de saúde para a necessidade de uma vigilância acrescida
• a hipertensão em que se regista uma única pressão arterial diastólica de 110 mmHg ou duas leituras consecutivas de 90 mmHg com um intervalo de pelo menos 4 horas e/ou proteinúria significativa (1+) deve levar a uma vigilância acrescida
• se a tensão arterial sistólica for superior a 160 mmHg em duas leituras consecutivas com um intervalo de pelo menos 4 horas, deve considerar-se a possibilidade de tratamento
• todas as mulheres grávidas devem ser alertadas para a necessidade de procurar imediatamente aconselhamento junto de um profissional de saúde se apresentarem sintomas de pré-eclâmpsia. Os sintomas incluem:
  • dor de cabeça intensa
  • problemas de visão, tais como turvação ou intermitência diante dos olhos
  • dor intensa logo abaixo das costelas
  • vómitos
  • inchaço súbito da face, mãos ou pés

Observações:

• as perturbações hipertensivas durante a gravidez podem também resultar numa morbilidade materna substancial
  • um estudo realizado no Reino Unido indicou que um terço da morbilidade materna grave era consequência de doenças hipertensivas
  • um estudo efectuado numa região do Reino Unido indicou que 1 em cada 20 (5%) mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia foram admitidas nos cuidados intensivos
• as doenças hipertensivas também implicam um risco para o bebé (2)
  • o mais recente relatório de mortalidade perinatal do Reino Unido, 1 em cada 20 (5%) nados-mortos em bebés sem anomalias congénitas ocorreu em mulheres com pré-eclampsia
  • a contribuição da pré-eclâmpsia para a taxa global de nascimentos pré-termo é substancial;
    • 1 em cada 250 (0,4%) mulheres na sua primeira gravidez dará à luz antes das 34 semanas em consequência de pré-eclâmpsia e 8-10% de todos os nascimentos prematuros resultam de doenças hipertensivas
    • metade das mulheres com pré-eclâmpsia grave tem um parto prematuro
    • os bebés pequenos para a idade gestacional (principalmente devido à restrição do crescimento fetal resultante de doença placentária) são comuns, sendo que 20-25% dos nascimentos pré-termo e 14-19% dos nascimentos de termo em mulheres com pré-eclâmpsia são inferiores ao décimo centésimo de peso à nascença para a gestação

Referências:

1. NICE (março de 2016). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações
2. NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez