Diagnóstico e rastreio da pré-eclâmpsia

O NICE definiu a pré-eclâmpsia como (1):

• o aparecimento recente de hipertensão (mais de 140 mmHg sistólica ou mais de 90 mmHg diastólica) após as 20 semanas de gravidez e a coexistência de uma ou mais das seguintes condições de aparecimento recente:
  
  
  • proteinúria (rácio proteína:creatinina na urina de 30mg/mmol ou mais ou relação albumina:creatinina de 8mg/mmol ou mais, ou pelo menos 1 g/litro [2+] no teste da vareta) ou
    
    
  • outra disfunção orgânica materna:
    • insuficiência renal (creatinina igual ou superior a 90 micromol/litro, 1,02 mg/100 ml ou mais)
    • envolvimento hepático (transaminases elevadas [alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase superior a 40 UI/litro] com ou sem dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica)
    • complicações neurológicas, como eclâmpsia, alteração do estado mental, cegueira, acidente vascular cerebral, clonus, cefaleias graves ou escotomas visuais persistentes
    • complicações hematológicas, como trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150 000/microlitro), coagulação intravascular disseminada ou hemólise
      
      
  • disfunção uteroplacentária, como restrição do crescimento fetal, análise anormal da onda do doppler da artéria umbilical ou nado-morto

Pré-eclâmpsia grave

• Pré-eclâmpsia com hipertensão grave que não responde ao tratamento ou que está associada a cefaleias graves contínuas ou recorrentes, escotomatose visual, náuseas ou vómitos, dor epigástrica, oligúria e hipertensão grave, bem como deterioração progressiva das análises laboratoriais ao sangue, como aumento da creatinina ou das transaminases hepáticas ou diminuição da contagem de plaquetas, ou falha do crescimento fetal ou achados anormais do doppler

Avaliação da pré-eclâmpsia:

A avaliação das mulheres com pré-eclâmpsia deve ser efectuada por um profissional de saúde com formação no tratamento das doenças hipertensivas da gravidez

Efetuar uma avaliação clínica completa em cada consulta pré-natal para mulheres com pré-eclâmpsia e oferecer internamento hospitalar para vigilância e quaisquer intervenções necessárias se houver preocupações quanto ao bem-estar da mulher ou do bebé. As preocupações podem incluir qualquer uma das seguintes situações

• pressão arterial sistólica sustentada igual ou superior a 160 mmHg
  
  
• quaisquer investigações bioquímicas ou hematológicas maternas que causem preocupação, por exemplo, uma nova e persistente
  • aumento da creatinina (90 micromol/litro ou mais, 1mg/100ml ou mais) ou
  • aumento da alanina transaminase (superior a 70 UI/litro, ou duas vezes o limite superior do intervalo normal) ou
  • diminuição da contagem de plaquetas (inferior a 150 000/microlitro)
    
    
• sinais de eclâmpsia iminente - estado convulsivo associado à pré-eclâmpsia
  
  
• sinais de edema pulmonar iminente
  
  
• outros sinais de pré-eclâmpsia grave
  
  
• Pré-eclâmpsia com hipertensão grave que não responde ao tratamento ou que está associada a cefaleias graves contínuas ou recorrentes, escotomatose visual, náuseas ou vómitos, dor epigástrica, oligúria e hipertensão grave, bem como deterioração progressiva das análises laboratoriais ao sangue, como aumento da creatinina ou das transaminases hepáticas ou diminuição da contagem de plaquetas, ou falha no crescimento fetal ou achados anormais de doppler
  
  
• suspeita de compromisso fetal
  
  
• quaisquer outros sinais clínicos que causem preocupação

Considerar a utilização dos modelos de previsão de risco validados fullPIERS ou PREP-S para ajudar a orientar as decisões sobre o local de cuidados mais adequado (como a necessidade de transferência in utero) e os limiares de intervenção

Ao utilizar um modelo de previsão de risco, tenha em conta que:

• fullPIERS destina-se a ser utilizado em qualquer altura da gravidez
• PREP-S destina-se a ser utilizado apenas até às 34 semanas de gravidez
• os modelos fullPIERS e PREP-S não prevêem resultados para os bebés

O NICE sugere uma metodologia para a medição da tensão arterial na gravidez (2)

• retirar a roupa apertada, assegurar que o braço está relaxado e apoiado ao nível do coração
• utilizar uma braçadeira de tamanho adequado
• insuflar a braçadeira até 20-30 mmHg acima da pressão arterial sistólica palpada
• baixar a coluna lentamente, em 2 mmHg por segundo ou por batimento
• ler a tensão arterial com uma aproximação de 2 mmHg
• medir a tensão arterial diastólica como desaparecimento dos sons (fase V).

Referência:

• NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez
• NICE (março de 2016). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações