Tensão arterial (PA ) (na gravidez )

A tensão arterial desce no segundo trimestre e sobe no terceiro trimestre.

A medição da tensão arterial é efectuada com a doente numa posição semi-reclinada. Se a doente estiver deitada, pode ocorrer hipotensão supina, uma vez que o útero grávido pode prejudicar o retorno venoso através da veia cava inferior. Em cerca de 5% das mulheres grávidas, uma braçadeira normal (12 x 23 cm) não abrange o braço das grávidas hipertensas, pelo que, nestes casos, deve ser utilizada uma braçadeira grande. A Organização Mundial de Saúde recomenda a utilização da fase IV de Korotkoff como medida da pressão arterial diastólica nas mulheres. O argumento para tal deve-se ao facto de, em algumas mulheres grávidas, se dizer que a fase V de Korotkoff é ouvida à pressão zero da braçadeira. No entanto, estudos recentes demonstraram que esta afirmação é infundada e sugerem que a V de Korotkoff deve ser medida como a pressão diastólica na gravidez (1,2). A utilização do V de Korotkoff para registar a pressão diastólica é recomendada pelo relatório de consenso do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue dos Estados Unidos.

Resumo sobre a medição da tensão arterial na gravidez

• a utilização de um esfigmomanómetro de mercúrio é preferível aos monitores automáticos de tensão arterial
  • se forem utilizados dispositivos automatizados, estes devem ser calibrados e verificados regularmente em relação a um esfigmomanómetro de mercúrio
• utilizar uma braçadeira de tamanho adequado
  • para um perímetro do braço até 33 cm - tamanho normal (13x23 cm)
  • para um perímetro do braço entre 33 e 41 cm - tamanho grande (33x15 cm)
  • para uma circunferência do braço de 41 cm ou mais - uma braçadeira de coxa (18x36 cm)
  • a utilização de uma braçadeira demasiado grande em vez de uma braçadeira demasiado pequena minimiza os erros (3)
• a mulher deve estar sentada ou deitada num ângulo de 45°, com o braço ao nível do coração; a tensão arterial não deve ser medida quando a mulher está deitada de lado, uma vez que isso dará leituras mais baixas (3)
• a tensão arterial deve ser medida com uma aproximação de 2 mm Hg
• utilizar a fase V do som de Korotkoff (desaparecimento do som) para medir a tensão arterial diastólica
  • esta fase está sujeita a uma menor variação intra-observador e inter-observador do que a fase IV de Korotkoff (abafamento dos sons cardíacos) e também parece correlacionar-se melhor com a pressão intra-arterial na gravidez
  • em cerca de 15 % das grávidas, a pressão diastólica reduz-se a zero antes de se ouvir o último som. Nestas doentes, devem ser indicadas tanto as leituras da fase IV como da fase V, por exemplo - 148/84/0 mmHg (3)

Monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA):

• útil para avaliar a pressão arterial no início da gravidez (<20 semanas)
• um terço destas pacientes terá hipertensão do tipo "bata branca" ou "de consultório
  • 50% destas mulheres não necessitarão de tratamento para a hipertensão durante a gravidez, enquanto a outra metade desenvolverá uma verdadeira hipertensão
• A MAPA é menos benéfica durante a segunda metade da gravidez para a deteção da hipertensão da bata branca
• A MAPA também é útil para prever o risco de desenvolver hipertensão mais tarde na gravidez (embora a sensibilidade e a especificidade sejam baixas) (5)

A hipertensão na gravidez e a pré-eclâmpsia são abordadas nos itens do menu abaixo.

Referências:

• (1) Editorial do BMJ. BMJ 1996; 313: 4-5.
• (2) Duley L. Management of pre-eclampsia. BMJ 2006; 332: 463-8.
• (3) Pre-eclampsia community guideline (PRECOG) 2004. Action On Pre-Eclampsia (Ação sobre a Pré-Eclâmpsia)
• (4) British Heart Foundation Factfile (outubro de 2005). Medição da tensão arterial.
• (5) Sociedade de Medicina Obstétrica da Austrália e da Nova Zelândia. Diretrizes para a gestão dos distúrbios hipertensivos da gravidez 2008