Hipertensão na gravidez

Os distúrbios hipertensivos durante a gravidez afectam cerca de 8% a 10% de todas as mulheres grávidas e podem estar associados a complicações substanciais para a mulher e para o bebé

• as mulheres podem ter hipertensão antes da gravidez ou esta pode ser diagnosticada nas primeiras 20 semanas (conhecida como hipertensão crónica), um novo início de hipertensão que ocorre na segunda metade da gravidez (hipertensão gestacional) ou uma nova hipertensão com caraterísticas de envolvimento de múltiplos órgãos (pré-eclâmpsia)

Durante a gravidez, a hipertensão é definida como

• pressão arterial sistólica de 140 mmHg ou superior, ou diastólica de 90 mmHg ou superior

Hipertensão grave

• pressão arterial superior a 160 mmHg sistólica ou superior a 110 mmHg diastólica.

Hipertensão gestacional

• nova hipertensão que se apresenta após as 20 semanas de gravidez sem proteinúria significativa

Ao utilizar medicamentos para tratar a hipertensão na gravidez, o objetivo é atingir uma pressão arterial alvo de 135/85 mmHg

O NICE definiu a pré-eclâmpsia como (1):

• o aparecimento recente de hipertensão (mais de 140 mmHg sistólica ou mais de 90 mmHg diastólica) após as 20 semanas de gravidez e a coexistência de uma ou mais das seguintes condições de aparecimento recente:
  
  
  • proteinúria (rácio proteína:creatinina na urina de 30mg/mmol ou mais ou relação albumina:creatinina de 8mg/mmol ou mais, ou pelo menos 1 g/litro [2+] no teste da vareta) ou
    
    
  • outra disfunção orgânica materna:
    • insuficiência renal (creatinina igual ou superior a 90 micromol/litro, 1,02 mg/100 ml ou mais)
    • envolvimento hepático (transaminases elevadas [alanina aminotransferase ou aspartato aminotransferase superior a 40 UI/litro] com ou sem dor abdominal no quadrante superior direito ou epigástrica)
    • complicações neurológicas, como eclâmpsia, alteração do estado mental, cegueira, acidente vascular cerebral, clonus, cefaleias graves ou escotomas visuais persistentes
    • complicações hematológicas, como trombocitopenia (contagem de plaquetas inferior a 150 000/microlitro), coagulação intravascular disseminada ou hemólise
      
      
  • disfunção uteroplacentária, como restrição do crescimento fetal, análise anormal da onda do doppler da artéria umbilical ou nado-morto

Pré-eclâmpsia grave

• Pré-eclâmpsia com hipertensão grave que não responde ao tratamento ou que está associada a cefaleias graves contínuas ou recorrentes, escotomatos visuais, náuseas ou vómitos, dor epigástrica, oligúria e hipertensão grave, bem como deterioração progressiva das análises laboratoriais ao sangue, como aumento da creatinina ou das transaminases hepáticas ou diminuição da contagem de plaquetas, ou falha do crescimento fetal ou achados anormais do doppler

Tratamento anti-hipertensivo da hipertensão na gravidez

• O labetalol e a nifedipina são recomendados pelas diretrizes nacionais e habitualmente utilizados na prática clínica para reduzir o risco de desenvolvimento de hipertensão grave nestas mulheres (2)
  • existem poucas provas de comparações diretas de eficácia e tolerabilidade para orientar a escolha do tratamento anti-hipertensivo na gravidez e incertezas quanto ao impacto nos resultados clínicos, tais como acidente vascular cerebral, pré-eclâmpsia, morte perinatal, restrição do crescimento fetal ou parto prematuro
  • o tratamento anti-hipertensivo para a hipertensão ligeira a moderada na gravidez reduz para metade o risco de desenvolver hipertensão grave, em comparação com o placebo ou a ausência de tratamento

Risco de hipertensão crónica se a hipertensão gestacional (3)

• as evidências do estudo revelaram que o risco de hipertensão crónica aumentou dramática e rapidamente nos anos que se seguiram ao parto em mulheres que desenvolveram hipertensão gestacional (aHR (adjusted Hazard Ratio) 6,03; 95% CI, 5,89-6,17) ou pré-eclampsia (8,10; 7,88-8,33)

Referências:

• (1) NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez
• (2) Ashworth D, Battersby C, Green M, Hardy P, McManus R J, Cluver C et al. Que tratamento anti-hipertensivo é melhor para a hipertensão ligeira a moderada na gravidez? BMJ 2022; 376 :e066333 doi:10.1136/bmj-2021-066333
• (3) Boucheron P et al. Distúrbios hipertensivos da gravidez e início da hipertensão crônica na França: o estudo CONCEPTION de âmbito nacional, European Heart Journal, 2021;, ehab686,