Hipertensão na gravidez (tratamento anti-hipertensivo)

O NICE declarou que (1):

• na gravidez, o labetalol é o tratamento de primeira linha
  • só oferecer às mulheres com hipertensão gestacional um tratamento anti-hipertensivo diferente do labetalol depois de considerar os perfis de efeitos secundários para a mulher, o feto e o recém-nascido. As alternativas incluem a metildopa e a nifedipina

Princípios gerais sobre a utilização de medicamentos anti-hipertensores na gravidez:

• Aconselhar as mulheres que tomam tratamentos anti-hipertensivos que não sejam inibidores da ECA, BRA, diuréticos tiazídicos ou semelhantes a tiazídicos que a evidência limitada disponível não demonstrou um risco acrescido de malformação congénita com esse tratamento (1)
  
  
• o labetolol (alfa e beta-bloqueador) é um agente de primeira linha comum na hipertensão na gravidez - especialmente para a hipertensão resistente no terceiro trimestre - outros beta-bloqueadores são utilizados com menos frequência, especialmente antes das 28 semanas de gestação, devido a preocupações de que a sua utilização possa levar a uma inibição do crescimento fetal
  
  
• a metil dopa é um anti-hipertensivo de ação central utilizado como agente de segunda linha na hipertensão idiopática ou na pré-eclâmpsia
  
  
• o antagonista do cálcio nifedipina é sugerido como alternativa como medicamento de segunda linha para a hipertensão na gravidez
  • o fármaco vasodilatador hidralazina é por vezes utilizado na gravidez (consultar um especialista)
    
    
• os diuréticos não são geralmente utilizados no tratamento da hipertensão na gravidez - isto deve-se ao facto de os diuréticos terem o potencial teórico de reduzir ainda mais o volume circulatório em mulheres com pré-eclâmpsia
  • O NICE afirma que os diuréticos de clorotiazida (1):
    • pode haver um aumento do risco de anomalias congénitas e complicações neonatais se estes medicamentos forem tomados durante a gravidez
    • uma mulher deve discutir outro tratamento anti-hipertensivo com o profissional de saúde responsável pelo controlo da sua hipertensão, se estiver a planear engravidar
      
      
• Os inibidores da ECA estão contra-indicados na gravidez - podem causar oligohidrâmnios, hipotensão, insuficiência renal e morte intra-uterina do feto; os inibidores da ECA (e os bloqueadores dos receptores da angiotensina) devem ser evitados por mulheres que pretendam engravidar
  • O NICE sugere que os médicos devem aconselhar as mulheres que tomam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs):
    • que existe um risco acrescido de anomalias congénitas se estes medicamentos forem tomados durante a gravidez
    • deve ser discutido um tratamento anti-hipertensivo alternativo com o profissional de saúde responsável pelo controlo da hipertensão, se uma mulher estiver a planear engravidar e a tomar um IECA/BAR
    • deve ser discutido um tratamento alternativo com o profissional de saúde responsável pela gestão da sua condição, se os inibidores da ECA ou os BRA estiverem a ser tomados para outras condições, como a doença renal
    • interromper o tratamento anti-hipertensivo em mulheres que estejam a tomar inibidores da ECA ou BRA se engravidarem (de preferência no prazo de 2 dias úteis após a notificação da gravidez) e oferecer alternativas
      
      
• continuar com o tratamento anti-hipertensivo existente, se for seguro na gravidez, ou mudar para um tratamento alternativo, exceto se
  • a tensão arterial sistólica sustentada for inferior a 110 mmHg ou
  • a tensão arterial diastólica sustentada seja inferior a 70 mmHg ou
  • a mulher apresente hipotensão sintomática
    
    
• oferecer tratamento anti-hipertensivo a mulheres grávidas com hipertensão crónica e que ainda não estejam a ser tratadas, se tiverem
  • pressão arterial sistólica sustentada igual ou superior a 140 mmHg ou
  • pressão arterial diastólica sustentada igual ou superior a 90 mmHg
    
    
• ao utilizar medicamentos para tratar a hipertensão na gravidez, ter como objetivo uma tensão arterial alvo de 135/85 mmHg
  
  
• considerar o labetalol para tratar a hipertensão crónica em mulheres grávidas
  • considerar a nifedipina para as mulheres em que o labetalol não é adequado, ou a metildopa se tanto o labetalol como a nifedipina não forem adequados
    • basear a escolha em qualquer tratamento pré-existente, perfis de efeitos secundários, riscos (incluindo efeitos fetais) e preferência da mulher
      
      
• ooferecer a mulheres grávidas com hipertensão crónica aspirina75-150 mg uma vez por dia a partir das 12 semanas
  
  
• offerir testes baseados no fator de crescimento placentário (PlGF) para ajudar a excluir a pré-eclâmpsia entre as 20 semanas e até às 35 semanas de gravidez, se houver suspeita de que as mulheres com hipertensão crónica possam desenvolver pré-eclâmpsia. (Ver as diretrizes de diagnóstico da NICE sobre os testes baseados no PlGF para ajudar a diagnosticar a suspeita de pré-eclâmpsia)

O papel da hipertensão na patologia materna permanece incerto. Existem poucas provas que indiquem que as convulsões na pré-eclâmpsia sejam causadas pela hipertensão ou que sejam evitadas pelo tratamento anti-hipertensivo. O controlo da hipertensão é uma medida útil enquanto se aguarda o tratamento definitivo, ou seja, a expulsão da placenta.

Referência:

1. NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - o controlo dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez