Inibidores da ECA e gravidez

O NICE sugere que os médicos devem informar as mulheres que tomam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) (1):

• que existe um risco acrescido de anomalias congénitas se estes medicamentos forem tomados durante a gravidez
• discutir outros tratamentos anti-hipertensivos com o profissional de saúde responsável pelo controlo da sua hipertensão, se estiver a planear engravidar

Os riscos associados à utilização de inibidores da ECA e de BRA foram descritos (2):

• a utilização de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) (e de bloqueadores dos receptores da angiotensina) durante o segundo e terceiro trimestres de gravidez está associada a um risco acrescido de fetopatia
  • Os inibidores da ECA estão contra-indicados na gravidez - podem causar oligohidrâmnios, hipotensão, insuficiência renal e morte intra-uterina no feto
• no que respeita à utilização de inibidores da ECA durante o primeiro trimestre de gravidez
  • foi realizado um estudo de coorte para avaliar a associação entre a exposição aos inibidores da ECA apenas durante o primeiro trimestre de gravidez e o risco de malformações congénitas
    • estudou uma coorte de 29.507 bebés inscritos no Tennessee Medicaid e nascidos entre 1985 e 2000, para os quais não havia evidência de diabetes materna
    • os bebés com exposição a inibidores da ECA apenas no primeiro trimestre apresentaram um risco acrescido de malformações congénitas graves (rácio de risco, 2,71; intervalo de confiança de 95%, 1,72 a 4,27) em comparação com os bebés que não foram expostos a medicamentos anti-hipertensores
    • os bebés expostos a inibidores da ECA apresentavam um risco acrescido de malformações do sistema cardiovascular (rácio de risco, 3,72; intervalo de confiança de 95%, 1,89 a 7,30) e do sistema nervoso central (rácio de risco, 4,39; intervalo de confiança de 95%, 1,37 a 14,02)
    • em conclusão, a exposição aos inibidores da ECA durante o primeiro trimestre não pode ser considerada segura e deve ser evitada

Referência:

1. NICE (agosto de 2010). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez
2. Cooper WO et al. Malformações congénitas graves após exposição a inibidores da ECA no primeiro trimestre. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2443-51