Inibidores da ECA e amamentação

Utilização de inibidores da ECA e de antagonistas dos receptores da angiotensina II (A2RA) (bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA)) durante a amamentação

• Os inibidores da ECA e os A2RA (BRA) não devem ser utilizados em qualquer fase da gravidez, uma vez que a exposição durante a gravidez tem sido associada a efeitos adversos nos rins e a outras anomalias congénitas
  
  
• Os inibidores da ECA e os A2RA (BRA) não devem ser utilizados por mães a amamentar nas primeiras semanas após o parto devido à possibilidade de hipotensão neonatal profunda; os bebés prematuros podem estar particularmente em risco
  
  
• nas mães que estão a amamentar bebés mais velhos, pode ser considerada a utilização de captopril, enalapril ou quinapril, embora seja recomendado um acompanhamento cuidadoso do bebé para detetar possíveis sinais de hipotensão (1)

Uma revisão efectuada pelo Serviço de Farmácia Especializada do NHS observou que, no que diz respeito à utilização de A2RAs (ARBs) durante a amamentação (2)

• não existe praticamente nenhuma evidência publicada sobre a utilização de qualquer medicamento desta classe durante o aleitamento
• se não existirem outras opções terapêuticas, os antagonistas dos receptores da angiotensina-II (BRA) podem ser utilizados com precaução durante o aleitamento
  • o candesartan, o losartan ou o valsartan têm a farmacocinética mais favorável e, por conseguinte, seriam preferidos
    • no entanto, dada a evidência publicada muito limitada, seria normalmente preferível escolher um medicamento de uma classe diferente que tenha mais informação que apoie a sua utilização durante o aleitamento
  • bebés com maior risco de efeitos secundários
    • os recém-nascidos e os bebés com menos de 2 meses são os que correm maior risco de sofrer os efeitos secundários dos antagonistas dos receptores da angiotensina-II, em particular hipotensão, porque têm uma capacidade de depuração subdesenvolvida, o que significa que não conseguem metabolizar os medicamentos de forma tão eficaz
    • além disso, existe a preocupação teórica de que os antagonistas dos receptores da angiotensina-II possam afetar o desenvolvimento dos rins. No entanto, este facto não foi comprovado
    • se os antagonistas dos receptores da angiotensina-II forem a melhor opção terapêutica, devem ser tomadas precauções adicionais durante a amamentação de bebés mais novos e recém-nascidos

Referência:

• 1. MeReC Monthly No.16 julho 2009.
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (maio de 2023). Utilização de antagonistas dos receptores da angiotensina-II durante a amamentação