Conselhos pré-concepcionais para mulheres com hipertensão crónica

Aconselhamento pré-gravidez na hipertensão crónica:

Oferecer às mulheres com hipertensão crónica o encaminhamento para um especialista em doenças hipertensivas da gravidez para discutir os riscos e benefícios do tratamento

inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II[2] (BRA):

• existe um risco acrescido de anomalias congénitas se estes medicamentos forem tomados durante a gravidez
• discutir um tratamento anti-hipertensivo alternativo com o profissional de saúde responsável pela gestão da sua hipertensão, se estiver a planear engravidar
• o médico deve discutir com as mulheres um tratamento alternativo para gerir a sua condição, se os inibidores da ECA ou os BRA estiverem a ser tomados para outras condições, como a doença renal
• interromper o tratamento anti-hipertensivo em mulheres que estejam a tomar inibidores da ECA ou BRA se engravidarem (de preferência no prazo de 2 dias úteis após a notificação da gravidez) e oferecer alternativas

diuréticos tiazídicos ou semelhantes a tiazídicos:

• pode haver um aumento do risco de anomalias congénitas e complicações neonatais se estes medicamentos forem tomados durante a gravidez
• o médico deve discutir com as mulheres um tratamento anti-hipertensivo alternativo para gerir a sua hipertensão, se estiverem a planear engravidar

Aconselhar as mulheres que tomam tratamentos anti-hipertensores que não os inibidores da ECA, os BRA, os diuréticos tiazídicos ou semelhantes a tiazídicos, que a evidência limitada disponível não demonstrou um aumento do risco de malformação congénita com esses tratamentos

Continuar com o tratamento anti-hipertensivo existente, se for seguro na gravidez, ou mudar para um tratamento alternativo, exceto se

• a pressão arterial sistólica sustentada for inferior a 110 mmHg ou
• a pressão arterial diastólica sustentada seja inferior a 70 mmHg ou
• a mulher apresente hipotensão sintomática.

Oferecer tratamento anti-hipertensivo a mulheres grávidas que tenham hipertensão crónica e que ainda não estejam em tratamento, se tiverem

• pressão arterial sistólica sustentada de 140mmHg ou superior ou
• pressão arterial diastólica sustentada igual ou superior a 90 mmHg

Ao utilizar medicamentos para tratar a hipertensão na gravidez, o objetivo é atingir uma pressão arterial alvo de 135/85 mmHg

Considerar o labetalol para tratar a hipertensão crónica em mulheres grávidas

• considerar a nifedipina para mulheres em que o labetalol não é adequado, ou metildopa se tanto o labetalol como a nifedipina não forem adequados
  • basear a escolha em qualquer tratamento pré-existente, perfis de efeitos secundários, riscos (incluindo efeitos fetais) e preferência da mulher

Oferecer às mulheres grávidas com hipertensão crónica aspirina 75-150 mg uma vez por dia a partir das 12 semanas

Oferecer testes baseados no fator de crescimento placentário (PlGF) para ajudar a excluir a pré-eclâmpsia entre as 20 semanas e até às 35 semanas de gravidez, se houver suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres com hipertensão crónica. (Ver as diretrizes de diagnóstico da NICE sobre testes baseados no PlGF para ajudar a diagnosticar a suspeita de pré-eclâmpsia).

Referência:

• NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez: diagnóstico e tratamento