Hipertensão gestacional

A hipertensão gestacional é uma nova hipertensão que se apresenta após as 20 semanas sem proteinúria significativa.

• às mulheres com hipertensão gestacional deve ser oferecido um pacote integrado de cuidados que abranja a admissão no hospital, o tratamento, a medição da tensão arterial, a despistagem da proteinúria e as análises ao sangue, conforme indicado
  • nas mulheres com hipertensão gestacional, deve ser efectuada uma avaliação completa num contexto de cuidados secundários por um profissional de saúde com formação no tratamento das perturbações hipertensivas da gravidez
  • Nas mulheres com hipertensão gestacional, ter em conta os seguintes factores de risco que exigem uma avaliação e um acompanhamento adicionais
    • nuliparidade
    • idade igual ou superior a 40 anos
    • intervalo de gravidez superior a 10 anos
    • antecedentes familiares de pré-eclampsia
    • gravidez multi-fetal
    • IMC de 35 kg/m2 ou mais
    • idade gestacional aquando da apresentação
    • história prévia de pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional
    • doença vascular pré-existente
    • doença renal pré-existente
      
      
• a hipertensão é uma tensão arterial >= 140/90; a hipertensão grave é uma tensão >=160/110
  • oferecer tratamento farmacológico se a PA permanecer acima de 140/90 mmHg
  • oferecer tratamento farmacológico a todas as mulheres com hipertensão grave
    
    
• o labetalol oral é o tratamento de primeira linha de eleição
  • só propor às mulheres com hipertensão gestacional um tratamento anti-hipertensivo que não seja o labetalol depois de considerar os perfis de efeitos secundários para a mulher, o feto e o recém-nascido. As alternativas incluem a metildopa e a nifedipina
    
    
• Ao utilizar medicamentos para tratar a hipertensão na gravidez, o objetivo é atingir uma pressão arterial alvo de 135/85 mmHg

Oferecer testes baseados no fator de crescimento placentário (PlGF) para ajudar a excluir a pré-eclampsia em mulheres que apresentem suspeita de pré-eclampsia (por exemplo, com hipertensão gestacional) entre as 20 e as 35 semanas de gravidez

Não oferecer repouso no hospital como tratamento para a hipertensão gestacional

Momento do parto

• não propor um parto antecipado planeado antes das 37 semanas a mulheres com hipertensão gestacional cuja tensão arterial seja inferior a 160/110 mmHg, exceto se houver outras indicações médicas
• para as mulheres com hipertensão gestacional cuja tensão arterial seja inferior a 160/110 mmHg após as 37 semanas, o momento do parto e as indicações maternas e fetais para o parto devem ser acordados entre a mulher e o obstetra sénior.
• Se for necessário planear um parto prematuro, oferecer um ciclo de corticosteróides pré-natais e sulfato de magnésio, se indicado

Investigação, monitorização e tratamento pós-natal

Nas mulheres com hipertensão gestacional que deram à luz, medir a tensão arterial

• diariamente durante os 2 primeiros dias após o parto
• pelo menos uma vez entre o 3º e o 5º dia após o parto
• conforme indicação clínica, se o tratamento anti-hipertensivo for alterado após o parto

Em mulheres com hipertensão gestacional que deram à luz:

• continuar o tratamento anti-hipertensivo, se necessário
• aconselhar as mulheres que a duração do tratamento anti-hipertensivo pós-natal será normalmente semelhante à duração do tratamento pré-natal (mas pode ser mais longa)
• reduzir o tratamento anti-hipertensivo se a tensão arterial descer abaixo de 130/80 mmHg

Ise uma mulher tiver tomado metildopa para tratar a hipertensão gestacional, parar nos 2 dias seguintes ao parto e mudar para um tratamento alternativo, se necessário

Para as mulheres com hipertensão gestacional que não tomaram tratamento anti-hipertensivo e deram à luz, iniciar o tratamento anti-hipertensivo se a sua tensão arterial for igual ou superior a 150/100 mmHg

Oferecer às mulheres que tiveram hipertensão gestacional e que continuam a fazer tratamento anti-hipertensivo, uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 2 semanas após a transferência para os cuidados comunitários

Oferecer a todas as mulheres que tiveram hipertensão gestacional uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 6-8 semanas após o parto

Referência:

• 1) NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - a gestão dos distúrbios hipertensivos durante a gravidez