- nas mulheres com hipertensão gestacional, ter em conta os seguintes factores de risco que exigem uma avaliação e um acompanhamento suplementares
- nuliparidade
- idade igual ou superior a 40 anos
- intervalo entre gestações superior a 10 anos
- antecedentes familiares de pré-eclampsia
- gravidez múltipla
- IMC de 35 kg/m2 ou mais
- idade gestacional aquando da apresentação
- história prévia de pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional
- doença vascular pré-existente
- doença renal pré-existente
Apresenta-se de seguida um resumo das orientações sobre o tratamento da hipertensão gestacional (1):
Controlo da gravidez com hipertensão gestacional
Classificação da hipertensão | Hipertensão: tensão arterial de 140/90- 159/ 109mmHg | Hipertensão grave: tensão arterial de 160/110mmHg ou mais |
Internamento no hospital | Não admitir por rotina no hospital | Admitir, mas se a tensão arterial descer abaixo de 160/110 mmHg, tratar como no caso da hipertensão |
Tratamento farmacológico anti-hipertensivo | Oferecer tratamento farmacológico se a PA permanecer acima de 140/90 mmHg | Oferecer tratamento farmacológico a todas as mulheres |
Pressão arterial alvo uma vez em tratamento anti-hipertensivo | Objetivo de uma TA igual ou inferior a 135/85 mmHg | Objetivo de PA igual ou inferior a 135/85 mmHg |
Medição da tensão arterial | Uma ou duas vezes por semana (consoante a PA) até a PA ser igual ou inferior a 135/85 mmHg | A cada 15-30 minutos até a PA ser inferior a 160/110 mmHg |
Teste de proteinúria por vareta (a) | Uma ou duas vezes por semana (com medição da PA) | Diariamente durante o internamento |
Análises ao sangue | Medir o hemograma completo, a função hepática e a função renal na apresentação e depois semanalmente | Medir o hemograma completo, a função hepática e a função renal na apresentação e, depois, semanalmente |
Testes baseados no PlGF | Efetuar análises à base de PlGF numa ocasião, se houver suspeita de pré-eclâmpsia | Efetuar uma análise à base de PlGF numa ocasião, se houver suspeita de pré-eclâmpsia |
Avaliação fetal | Oferecer auscultação do coração fetal em todas as consultas pré-natais Realizar uma avaliação ultra-sonográfica do feto no momento do diagnóstico e, se normal, repetir a cada 2 a 4 semanas, se clinicamente indicado Efetuar uma CTG apenas se clinicamente indicado | Oferecer auscultação do coração fetal em todas as consultas pré-natais Efetuar uma avaliação ecográfica do feto no momento do diagnóstico e, se estiver normal, repetir de 2 em 2 semanas, se a hipertensão grave persistir Efetuar uma CTG aquando do diagnóstico e só depois se clinicamente indicado |
(a) Utilizar um dispositivo automatizado de leitura de tiras reagentes para o rastreio da proteinúria por vareta num contexto de cuidados secundários.
Abreviaturas: PA, pressão arterial; CTG, cardiotografia
Notas:
- oferecer testes baseados no fator de crescimento placentário (PlGF) para ajudar a excluir a pré-eclâmpsia em mulheres que apresentem suspeita de pré-eclâmpsia (por exemplo, com hipertensão gestacional) entre as 20 e as 35 semanas de gravidez
- não oferecer repouso no hospital como tratamento para a hipertensão gestacional
- Momento do parto
- não propor um parto antecipado planeado antes das 37 semanas a mulheres com hipertensão gestacional cuja tensão arterial seja inferior a 160/110 mmHg, exceto se houver outras indicações médicas
- para as mulheres com hipertensão gestacional cuja tensão arterial seja inferior a 160/110 mmHg após as 37 semanas, o momento do parto e as indicações maternas e fetais para o parto devem ser acordados entre a mulher e o obstetra sénior.
- Se for necessário planear um parto prematuro, oferecer um ciclo de corticosteróides pré-natais e sulfato de magnésio, se indicado
- Investigação, monitorização e tratamento pós-natal
- nas mulheres com hipertensão gestacional que deram à luz, medir a tensão arterial
- diariamente durante os 2 primeiros dias após o parto
- pelo menos uma vez entre o 3º e o 5º dia após o parto
- conforme indicação clínica, se o tratamento anti-hipertensivo for alterado após o parto
- em mulheres com hipertensão gestacional que deram à luz:
- continuar o tratamento anti-hipertensivo, se necessário
- aconselhar as mulheres que a duração do tratamento anti-hipertensivo pós-natal será normalmente semelhante à duração do tratamento pré-natal (mas pode ser mais longa)
- reduzir o tratamento anti-hipertensivo se a tensão arterial descer abaixo de 130/80 mmHg
- nas mulheres com hipertensão gestacional que deram à luz, medir a tensão arterial
- ise uma mulher tiver tomado metildopa para tratar a hipertensão gestacional, interromper no prazo de 2 dias após o parto e mudar para um tratamento alternativo, se necessário
- para as mulheres com hipertensão gestacional que não tomaram tratamento anti-hipertensivo e deram à luz, iniciar o tratamento anti-hipertensivo se a sua tensão arterial for igual ou superior a 150/100 mmHg
- oferecer às mulheres que tiveram hipertensão gestacional e que continuam em tratamento anti-hipertensivo, uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 2 semanas após a transferência para os cuidados comunitários
- oferecer a todas as mulheres que tenham tido hipertensão gestacional uma revisão médica com o seu médico de família ou especialista 6-8 semanas após o parto
Referência:
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