Controlo ambulatório da pressão arterial (PA)

A monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA) é atualmente recomendada pelo NICE para utilização no diagnóstico da hipertensão (1).

Se a tensão arterial medida no consultório for igual ou superior a 140/90 mmHg:

• efetuar uma segunda medição durante a consulta
  • se a segunda medição for substancialmente diferente da primeira, efetuar uma terceira medição. Registar a mais baixa das duas últimas medições como a tensão arterial clínica

Se a tensão arterial clínica for igual ou superior a 140/90 mmHg, propor uma monitorização ambulatória da tensão arterial (MAPA) para confirmar o diagnóstico de hipertensão. Se a pessoa não puder tolerar a MAPA, a monitorização domiciliária da tensão arterial (HBPM) é uma alternativa adequada para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Se a pessoa tiver hipertensão grave, considerar o início imediato do tratamento com medicamentos anti-hipertensores, sem esperar pelos resultados da MAPA ou da HBPM

Monitorização ambulatória da pressão arterial

• Ao utilizar a MAPA para confirmar o diagnóstico de hipertensão, eealizar pelo menos duas medições por hora durante as horas habituais de vigília da pessoa (por exemplo, entre as 08:00 e as 22:00).
• utilizar o valor médio de, pelo menos, 14 medições efectuadas durante as horas habituais de vigília da pessoa para confirmar o diagnóstico de hipertensão

Notas:

• Classificação da hipertensão
  • hipertensão no estádio 1
    • a tensão arterial clínica é igual ou superior a 140/90 mmHg E
      • subsequentemente, a média diurna da monitorização ambulatória da pressão arterial (MAPA) OU a média da monitorização domiciliária da pressão arterial (MPH) é igual ou superior a 135/85 mmHg
  • hipertensão de fase 2
  • a tensão arterial clínica é igual ou superior a 160/100 mmHg E
    • subsequentemente, a pressão arterial média diurna da MAPA ou a pressão arterial média da HBPM é superior a 150/95 mmHg
  • hipertensão grave
  • a tensão arterial sistólica clínica é igual ou superior a 180 mmHg ou a tensão arterial diastólica clínica é igual ou superior a 110 mmHg
    
    
• As possíveis indicações para a monitorização ambulatória da tensão arterial (MAPA) foram descritas em orientações anteriores da BHS (2):
  
  
  • se houver uma variabilidade invulgar das medições clínicas da tensão arterial
  • se existirem sintomas sugestivos de hipotensão
  • para auxiliar o diagnóstico de "hipertensão do avental branco
  • informação sobre decisões de tratamento ambíguas
  • avaliação da hipertensão nocturna
  • avaliação da hipertensão resistente aos medicamentos
  • determinação da eficácia do tratamento medicamentoso durante 24 horas
  • diagnóstico e tratamento da hipertensão na gravidez
    
    
• estudos revelaram um aumento da mortalidade em doentes com uma pressão arterial nocturna superior à diurna (3)
  • os autores do estudo sugerem que este facto indica provavelmente uma causalidade inversa
  • os resultados apoiam o registo da pressão arterial ambulatória durante todo o dia
• as leituras dos aparelhos de tensão arterial clínica e ambulatória, quando utilizadas lado a lado, podem diferir umas das outras e da verdadeira pressão arterial, porque utilizam métodos e pressupostos diferentes
• as leituras ambulatórias médias de uma série de pacientes, efectuadas durante 24 horas, são geralmente inferiores às leituras clínicas entre 10/5 e 20/10 mmHg
• para a monitorização ambulatória da tensão arterial (MAPA) (também conhecida como monitorização da tensão arterial de 24 horas), só devem ser utilizadas máquinas validadas e em bom estado de conservação, com tamanhos de braçadeiras adequados

Referências:

• (1) NICE (novembro de 2016) Gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários.
• (2) Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Diretrizes para o tratamento da hipertensão: relatório do quarto grupo de trabalho da Sociedade Britânica de Hipertensão, 2004.BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
• (3) Boggia J et al. Precisão prognóstica da pressão arterial ambulatória diurna versus nocturna: um estudo de coorte.Lancet. 2007 Oct 6;370(9594):1219-29