Diagnóstico e investigação

• história e exame - a principal caraterística dos sintomas relacionados com a hipotensão ortostática é o facto de serem precipitados por uma mudança postural de cabeça para cima e aliviados pela posição deitada. Outros factores podem influenciar os sintomas, por exemplo, a velocidade da mudança de posição, a tosse. Pode haver antecedentes de comprometimento de outros órgãos sob controlo autonómico, por exemplo, a falta de transpiração sugere uma causa neurogénica. Deve ser feita uma história clínica pormenorizada dos medicamentos
  
  
• o diagnóstico diferencial inclui síncope do seio carotídeo
  • Síndrome do seio carotídeo
    
    • causa síncope, quase-síncope ou quedas inexplicáveis devido à hipersensibilidade do seio carotídeo
    • tal como a hipotensão postural, é mais comum em pessoas idosas e é difícil de distinguir clinicamente
    • o teste da mesa de inclinação pode ajudar no diagnóstico - este é efectuado através de um especialista, por exemplo, um cardiologista
• o grau de hipotensão ortostática deve ser determinado através da medição da pressão arterial e da frequência cardíaca enquanto o doente está deitado e de pé ou num ângulo de 45 graus
  
  
• as investigações incluem
  • análises ao sangue - hemograma completo se o doente tiver hemorragias crónicas ou anemia, ureia e electrólitos, HbA1c para a diabetes, vitamina B12
  • ECG - se houver suspeita de arritmia
  • ecografia - se houver suspeita de um problema cardíaco estrutural
    
    
• encaminhamento para um especialista se os sintomas não estiverem controlados ou forem persistentes e frequentes, ou se a causa for inexplicável
  • a decisão de encaminhar o doente para um especialista baseia-se na idade, nos sintomas e no estado de saúde do doente
    • por exemplo
      • um doente jovem com sintomas repetidos e inexplicáveis de síncope e palpitações seria encaminhado para um cardiologista
      • um doente idoso com bradicinesia e marcha arrastada seria encaminhado para um neurologista e um doente idoso frágil com multimorbilidade e polifarmácia com quedas recorrentes seria encaminhado para um geriatra (2)

Referência:

1. Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
2. Gilani A et al. Hipotensão Postural. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922