Quando tratar

Iniciar o tratamento com medicamentos anti-hipertensores

Oferecer tratamento com medicamentos anti-hipertensores, para além de conselhos sobre o estilo de vida, a adultos de qualquer idade com hipertensão persistente de grau 2. Utilizar o critério clínico para pessoas de qualquer idade com fragilidade ou multimorbilidade

Discutir o início do tratamento com medicamentos anti-hipertensores, para além do aconselhamento sobre o estilo de vida, a adultos com menos de 80 anos com hipertensão persistente na fase 1 que apresentem 1 ou mais dos seguintes factores

• lesão de órgãos-alvo
• doença cardiovascular estabelecida
• doença renal
• diabetes
• um risco estimado de doença cardiovascular a 10 anos de 10% ou mais.
• Utilizar o critério clínico para pessoas com fragilidade ou multimorbilidade

Considerar o tratamento com medicamentos anti-hipertensores, para além de conselhos sobre o estilo de vida, para pessoas com mais de 80 anos com uma tensão arterial clínica superior a 150/90 mmHg. Utilizar a apreciação clínica para as pessoas com fragilidade ou multimorbilidade

Medir a tensão arterial em pé e sentada em pessoas com hipertensão e

• com diabetes tipo 2 ou
• com sintomas de hipotensão postural ou
• com 80 anos ou mais.
• em pessoas com uma queda postural significativa ou com sintomas de hipotensão postural, tratar com um objetivo de pressão arterial baseado na pressão arterial em pé

Oferecer às pessoas com hipertensão sistólica isolada (pressão arterial sistólica igual ou superior a 160 mmHg) o mesmo tratamento que às pessoas com pressão arterial sistólica e diastólica elevadas

Para adultos com hipertensão com menos de 80 anos, reduzir a tensão arterial clínica para menos de 140/90 mmHg e assegurar que é mantida abaixo desse nível.

Para adultos com hipertensão com idade igual ou superior a 80 anos, reduzir a pressão arterial clínica para menos de 150/90 mmHg e garantir que é mantida abaixo desse nível. Utilizar a apreciação clínica para pessoas com fragilidade ou multimorbilidade

Resumo das diretrizes do NICE (1):

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Hipertensão na fase 1

• pressão arterial clínica entre 140/90 mmHg e 159/99 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou média da HBPM entre 135/85 mmHg e 149/94 mmHg

Hipertensão de grau 2

• pressão arterial clínica igual ou superior a 160/100 mmHg mas inferior a 180/120 mmHg e subsequente pressão arterial média diurna da MAPA ou pressão arterial média da HBPM igual ou superior a 150/95 mmHg

Hipertensão de grau 3 ou grave

• pressão arterial sistólica clínica de 180 mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica clínica de 120 mmHg ou superior.

A evidência para tratamento (sistólica > 160 mm Hg, diastólica > 90 mm Hg) deriva do:

• SHEP - Systolic Hypertension in the Elderly Trial - JAMA 1991 - redução dos acidentes vasculares cerebrais em 36% e dos enfartes não fatais em 27%
• MRC trial - BMJ 1992 - redução dos acidentes vasculares cerebrais em 25% e redução de 17% dos eventos cardiovasculares
• STOP - Swedish Trial in Old Patients - a redução da pressão arterial resultou numa redução do AVC em 47% e dos eventos cardiovasculares em 40%

Referência:

1. NICE (março de 2022). Hipertensão - gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários.