Idosos hipertensos

• a hipertensão é frequente nas pessoas com mais de 60 anos (idosos)
• a hipertensão nos idosos está associada a um risco acrescido de doença coronária e de acidente vascular cerebral
• o tratamento da hipertensão em idosos reduzirá o risco de um evento coronário importante em 20% e a incidência de AVC em quase 40%
• é importante notar que os idosos apresentam uma maior variabilidade da PA, pelo que é particularmente importante efetuar várias medições em diversas ocasiões para confirmar o diagnóstico de hipertensão
  • as medições em pé e sentado são importantes durante a avaliação inicial e após o início da terapêutica medicamentosa, devido à elevada prevalência de hipotensão ortostática
• neste grupo etário, os diuréticos do tipo tiazida/tiazida são particularmente eficazes na redução da tensão arterial nos idosos, tal como os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos
• A NICE recomendou que (2):
  • para adultos com hipertensão com menos de 80 anos, reduzir a tensão arterial clínica para menos de 140/90 mmHg e assegurar que é mantida abaixo desse nível
  • para adultos com hipertensão com 80 anos ou mais, reduzir a pressão arterial clínica para menos de 150/90 mmHg e garantir que é mantida abaixo desse nível. Utilizar o critério clínico para pessoas com fragilidade ou multimorbilidade

Notas:

• Uma meta-análise da Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration indicou que a redução da pressão arterial com fármacos anti-hipertensores reduz o risco CV num grau semelhante tanto em pessoas mais jovens (<65 anos) como em pessoas mais velhas (>65 anos), independentemente do regime de fármacos utilizado (3)
• O estudo HYVET foi um grande ensaio em dupla ocultação, aleatorizado e controlado por placebo, que demonstrou que o tratamento anti-hipertensivo com um diurético do tipo tiazida (indapamida) e/ou um inibidor da ECA (perindopril) reduziu o risco de morte por AVC ou qualquer outra causa em doentes com 80 anos ou mais (4)
  • é de notar, no entanto, que a amostra do estudo era um grupo relativamente saudável com uma baixa prevalência de diabetes mellitus e de doença arterial coronária. Os doentes com insuficiência cardíaca ou demência e os que necessitavam de cuidados de enfermagem foram excluídos - assim, os benefícios e riscos relativos do tratamento de idosos frágeis com múltiplas comorbilidades não foram abordados por este ensaio (e poderão nunca ser conhecidos) (5)

Referência:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (março de 2022). Gestão da hipertensão em adultos nos cuidados primários
3. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists? Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and young adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121-3.
4. Becket NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Tratamento da hipertensão em pacientes com 80 anos de idade ou mais. N Engl J Med 2008;358:1887-98
5. Comentário. A terapia anti-hipertensiva com indapamida e perindopril reduziu a mortalidade em pacientes >= 80 anos. Medicina Baseada em Evidências 2008; 13(5): 136.