Tiazidas na hipertensão

Os diuréticos de tiazida são agentes anti-hipertensores eficazes no tratamento da hipertensão.

Demonstrou-se que reduzem as complicações cardiovasculares da hipertensão - os diuréticos tiazídicos demonstraram reverter as lesões dos órgãos-alvo (hipertrofia ventricular esquerda) na mesma medida que os agentes anti-hipertensores mais recentes (1,2).

As indicações para a utilização de tiazidas no tratamento da hipertensão incluem (3):

• indicação obrigatória - doentes idosos, incluindo hipertensão sistólica isolada
  • em doentes idosos com hipertensão sistólica isolada, a terapêutica anti-hipertensora progressiva à base de diuréticos demonstrou reduzir a mortalidade cardiovascular a longo prazo (4). Os doentes que tinham diabetes no início do tratamento ou que desenvolveram diabetes durante o acompanhamento e que receberam cuidados escalonados tiveram uma mortalidade inferior à dos doentes que receberam placebo

As contra-indicações para a utilização de tiazidas no tratamento da hipertensão incluem (3):

• possível contraindicação - dislipidemia
• contraindicação obrigatória - gota

Os efeitos indesejáveis incluem

• intolerância à glucose
• hipocaliémia
• aumento de 1% do colesterol
• gota
• impotência

Os efeitos indesejáveis são menos frequentes se forem administradas doses baixas, como a bendroflumetiazida (bendrofluazida *) 2,5 mg / dia.

* A bendroflumetiazida tornou-se a denominação britânica aprovada para a bendrofluazida em 2004

Notas:

• O NICE declarou que, ao considerar um diurético no tratamento da hipertensão, o médico deve oferecer um diurético do tipo tiazídico, por exemplo: clortalidona (12,5-25,0 mg uma vez por dia) ou indapamida (1,5 mg de libertação modificada uma vez por dia ou 2,5 mg uma vez por dia), em vez de um diurético tiazídico convencional, como a bendroflumetiazida ou a hidroclorotiazida (5)

Referência:

1. Gosse P et al (2000). Regressão da hipertrofia ventricular esquerda em pacientes hipertensos tratados com indapamida SR 1,5mg versus enalapril 20mg: o estudo LIVE. J Hypertens; 18: 1465-75.
2. Grimm RH et al (1996). Efeitos a longo prazo sobre os lípidos plasmáticos da dieta e dos medicamentos para tratar a hipertensão. Grupo de Investigação do Estudo de Tratamento da Hipertensão Ligeira (TOMHS). JAMA; 275:1549-56.
3. BMJ (1999); 319: 630-5.
4. Kostis JB et al (2005). Efeito a longo prazo da terapêutica à base de diuréticos nos resultados fatais em indivíduos com hipertensão sistólica isolada com e sem diabetes. Am J Cardiol; 95:29-35.
5. NICE (agosto de 2019). Gestão clínica da hipertensão em adultos.