Diuréticos tiazídicos e risco de diabetes mellitus

• no estudo ALLHAT, a utilização de primeira linha de um diurético de tiazida, de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou de um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) para a hipertensão foi igualmente eficaz na redução do risco de eventos cardiovasculares (CV) importantes
  • Os BCC foram menos eficazes na prevenção da insuficiência cardíaca do que os diuréticos tiazídicos, enquanto o desenvolvimento de diabetes (definido como níveis de glucose no sangue em jejum [GJ] superiores a 6,9 mmol/l) foi mais frequente com os diuréticos tiazídicos do que com os BCC
  • uma análise de subgrupo post-hoc considerou doentes não diabéticos no ALLHAT que foram aleatorizados para receber inicialmente clortalidona (n=8.419), amlodipina (n=4.958) ou lisinopril (n=5.034) (2)
    • após dois anos, as FGs médias aumentaram em todos os grupos - 0,47mmol/l, 0,31mmol/l e 0,19mmol/l, respetivamente
    • foram detectados mais casos de diabetes incidente, quando definidos por um limiar de GJ de 6,9 mmol/l, no grupo da clortalidona - no entanto, as diferenças absolutas entre os grupos na diabetes incidente foram pequenas (clortalidona 9,3%, amlodipina 7,2%, lisinopril 5,6%)
      • o risco de desenvolver diabetes foi menor para o lisinopril (odds ratio [OR] 0,55, IC 95% 0,43 a 0,70, P<0,001) ou amlodipina (OR 0,73, IC 95% 0,58 a 0,91, P=0,008) em comparação com a clortalidona
      • não houve associação significativa entre as alterações de GF aos dois anos e qualquer um dos desfechos do estudo (morte, doença CV ou doença renal terminal), quer analisados para todos os tratamentos combinados ou para a chortalidona isoladamente
    • os resultados corroboram os resultados do seguimento de 14 anos do SHEP (3) e sugerem que, mesmo que a diabetes ocorra durante o tratamento da hipertensão com diuréticos tiazídicos, tal não cria um maior risco cardiovascular
      • é possível que os FGs elevados que ocorrem com os diuréticos tiazídicos resultem de mecanismos que são diferentes dos associados à diabetes noutras circunstâncias (4)

Os diuréticos tiazídicos ou os BCC são considerados pelo NICE como escolhas iguais de primeira linha para pessoas de raça negra (ou seja, de ascendência africana ou caribenha, não mestiça, asiática ou chinesa) ou com idade igual ou superior a 55 anos (5):

• O NICE sugere que a escolha entre diuréticos tiazídicos e BCC deve ser feita pelo médico e pelo doente, recorrendo a um julgamento clínico cuidadoso sobre o risco de efeitos adversos para o doente e tendo em consideração a preferência do doente

Referência:

1. Os responsáveis e coordenadores do Grupo de Investigação Colaborativa ALLHAT. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs. diuretic. JAMA 2002;288:2981-97
2. Barzilay JI et al. Grupo de Investigação Colaborativa ALLHAT. Níveis de glicose em jejum e diabetes mellitus incidente em adultos mais velhos não diabéticos randomizados para receber 3 classes diferentes de tratamento anti-hipertensivo. Arch Intern Med 2006;166:2191-201.
3. Kostis JB et al. Efeito a longo prazo da terapêutica à base de diuréticos nos resultados fatais em indivíduos com hipertensão sistólica isolada com e sem diabetes. Am J Cardiol 2005;95:29-35.
4. MeReC Extra março 2007.
5. Boletim MeReC 2006;17:1-20.