ALLHAT (clortalidona versus lisinopril versus amlodipina e risco de insuficiência cardíaca)

• a hipertensão é uma das principais causas de insuficiência cardíaca (IC) e é antecedente em 91% dos casos
• o estudo Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) estipulou a avaliação do efeito relativo da clortalidona, do lisinopril e da amlodipina na prevenção da IC
• O ALLHAT foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, realizado em 33.357 pacientes hipertensos de alto risco com idade > ou =55 anos
  • não houve interação significativa entre o uso prévio de medicação e o tratamento. As pressões sanguíneas basais eram equivalentes (146/84 mm Hg) e no ano 1 eram 137/79, 139/79 e 140/80 mm Hg nos doentes que receberam clortalidona, amlodipina e lisinopril. Ao fim de um ano, a utilização de atenolol, diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores dos canais de cálcio nos grupos de tratamento foi semelhante
  • Os riscos relativos de IC de amlodipina ou lisinopril versus clortalidona durante o ano 1 foram 2,22 (1,69 a 2,91; <0,001) e 2,08 (1,58 a 2,74; <0,001), e após o ano 1, 1,22 (1,08 a 1,38; P=0,001) e 0,96 (0,85 a 1,10; 0,58)
  • O risco de IC diminuiu com a utilização de clortalidona versus amlodipina ou lisinopril durante o ano 1. Posteriormente, o risco para os indivíduos que tomavam clortalidona versus amlodipina continuou a diminuir, mas menos, ao passo que era equivalente ao dos que tomavam lisinopril. É improvável que a utilização prévia de medicamentos, as pressões sanguíneas de seguimento e os medicamentos concomitantes expliquem a maior parte das diferenças na IC

Os dados do ALLHAT revelaram que a clortalidona era superior aos bloqueadores dos canais de cálcio e, pelo menos a curto prazo, aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina na prevenção da insuficiência cardíaca em indivíduos hipertensos.

Referência:

1. Davis BR et al. Role of diuretics in the prevention of heart failure: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Circulation. 2006 May 9;113(18):2201-10