Importância prognóstica do BNP (peptídeo natriurético do tipo B) e efeito da Empagliflozina no EMPEROR - Ensaio Reduzido

Importância prognóstica do BNP (peptídeo natriurético do tipo B) e efeito da empagliflozina no ensaio EMPEROR-Reduced

Entre os doentes afectados por insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (IC-FER), concentrações elevadas de peptídeo natriurético do tipo N-terminal pró-B (NT-proBNP) estão associadas a sintomas mais graves, pior estado de saúde e maior risco de hospitalização por IC ou morte cardiovascular (CV) (1)

• demonstraram que, no que respeita à aplicação de terapêutica médica dirigida (GDMT)
  • em pacientes com ICFEr, aqueles com diminuição do NT-proBNP <=1000 pg/mL durante o tratamento tiveram melhores resultados

Numa análise pré-especificada utilizando dados do estudo EMPEROR-Reduced, foi examinado (2)

• se o NT-proBNP basal tinha um efeito sobre a eficácia dos inibidores de SGLT2 em HFrEF
• qual o efeito dos inibidores SGLT2 nos níveis de NT-proBNP,
• se as alterações no NT-proBNP após o tratamento com SGLT2i estavam associadas a resultados subsequentes

Resultados do estudo (2):

• o tratamento com empagliflozina reduziu o tempo para os primeiros eventos de morte CV, hospitalização ou o composto de ambos os eventos nos quartis de NT-proBNP sem interação com o NT-proBNP basal (tendência P >0,05)
• a utilização de empagliflozina reduziu o risco de hospitalizações totais por IC em todos os quartis de NT-proBNP, sem heterogeneidade entre grupos (Ptrend=0,49). Resultados semelhantes foram observados para a mortalidade por todas as causas
• os doentes com NT-proBNP <1.115 pg/mL à semana 12, independentemente do valor basal de NT-proBNP, apresentaram um menor risco do endpoint primário de morte CV/hospitalização por IC
• em um modelo ajustado, o tratamento com empagliflozina resultou em uma probabilidade 27% (IC95%: 5,6-52,6) maior de ter NT-proBNP de <1.115 pg/mL (P=0,01).
  • naqueles com um NT-proBNP de >= 1.115 pg/mL na linha de base, o tratamento com empagliflozina resultou em uma probabilidade ajustada 35% (IC95%: 17-56) maior de atingir um NT-proBNP de <1.115 pg/mL em comparação com o grupo placebo (P<0,001)

Os autores do estudo concluíram (2):

• no EMPEROR-Reduced, concentrações basais mais elevadas de NT-proBNP foram associadas a um maior risco de insuficiência cardíaca adversa ou resultados renais, mas a empagliflozina reduziu o risco independentemente da concentração basal de NT-proBNP
• a concentração de NT-proBNP após o tratamento com empagliflozina informa melhor o prognóstico subsequente do que as concentrações pré-tratamento

Referência:

• Januzzi JL Jr, Ahmad T, Mulder H, et al. Natriuretic Peptide Response and Outcomes in Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019;74(9):1205-1217. doi:10.1016/j.jacc.2019.06.055
• Januzzi JL, Zannad F, Anker SD et al. Importância prognóstica do NT-proBNP e efeito da empagliflozina no ensaio EMPEROR-Reduced. J Am Coll Cardiol 2021, doi.org/10.1016/jacc.2021.07.046