Inibidores da bomba de protões (IBP) e varfarina

Inibidores da bomba de protões (IBP) e varfarina

Não é de esperar uma interação clinicamente significativa entre a varfarina e os inibidores da bomba de protões (IBP) (1)

• no entanto, foram documentados na literatura e na vigilância pós-comercialização relatos de casos de IBP que aumentaram o INR resultando em hemorragia
  
  
  
• a utilização combinada de varfarina com omeprazol ou esomeprazol pode potencialmente aumentar o efeito anticoagulante da varfarina, possivelmente como resultado da inibição da enzima CYP2C19
• a utilização combinada de varfarina com lansoprazol, pantoprazol e rabeprazol levou a casos de aumento do INR e hemorragias
  • o mecanismo para este facto é desconhecido
    
    
• provas relacionadas com a interação entre a varfarina e os IBP
  • foram documentados na literatura e na vigilância pós-comercialização relatos de casos de aumento do rácio normalizado internacional (INR) pelos IBP, resultando em hemorragias
  • dois estudos revelaram que o omeprazol aumentou a concentração plasmática de um isómero da varfarina, mas os aumentos não foram considerados clinicamente significativos
  • estudos com esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol e rabeprazol não encontraram alterações significativas na concentração plasmática da varfarina ou nos tempos de coagulação
• monitorização:
  • ao iniciar um IBP num doente a tomar varfarina
    • Os RCM do esomeprazol, do lansoprazol e do pantoprazol recomendam a monitorização quando se inicia ou pára o tratamento em doentes que tomam varfarina
    • é aconselhável monitorizar o INR em doentes (especialmente os idosos) que iniciem um IBP
  • quando se interrompe um IBP num doente a tomar varfarina
    • recomenda-se a monitorização da varfarina quando se suspendem os IBP em doentes estabilizados com varfarina

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (junho de 2022). Utilização de inibidores da bomba de protões (IBP) em simultâneo com a varfarina - considerações clínicas