Fisiopatologia

• A fisiopatologia da FHD não está completamente esclarecida
  • Em geral, há uma diminuição do relaxamento do ventrículo esquerdo, particularmente durante o exercício, provavelmente devido a alterações nas proteínas do citoesqueleto; e um aumento da rigidez diastólica do ventrículo esquerdo devido ao aumento da massa miocárdica e da fibrose
    • estão também frequentemente presentes anomalias subtis da função sistólica
  • a diminuição do relaxamento do ventrículo esquerdo é muito exacerbada durante o exercício
  • o aumento da rigidez das grandes artérias (manifestada como hipertensão sistólica) também parece desempenhar um papel fundamental
    • o efeito líquido é a diminuição do enchimento diastólico do VE, resultando em pressões diastólicas mais elevadas com consequente congestão pulmonar e uma capacidade reduzida de aumentar o débito cardíaco
    • a diminuição do enchimento do ventrículo esquerdo pode também resultar em episódios de edema pulmonar agudo ("flash pulmonary oedema") frequentemente precipitados pelo desenvolvimento de fibrilhação auricular e/ou retenção de líquidos
      
      
• Factores Fisiológicos Cardíacos
  • Disfunção diastólica
    • incapacidade de encher o ventrículo com um volume de pré-carga adequado, a disfunção diastólica está no centro da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada
      • como na obesidade, as alterações da diastologia são uma disfunção primária, enquanto noutras situações, como a hipertensão prolongada, reflectem outros factores que alteram as condições de carga sobre o coração
      • o efeito da disfunção diastólica torna-se mais pronunciado durante o exercício:
        • o tempo de enchimento permanece prolongado, o que significa que o ventrículo não consegue encher-se completamente entre os batimentos, reduzindo ainda mais a eficiência
          
          
  • Incompetência cronotrópica
    • a incapacidade de aumentar a frequência cardíaca durante o esforço é frequentemente relatada na ICFEP
      • parece estar correlacionada com a sensação de falta de ar
        
        
  • Disfunção sistólica
    • embora a fração de ejeção global esteja preservada, são identificáveis deficiências na tensão longitudinal global, mesmo naqueles com fração de ejeção superior a 55%, o que indica um comprometimento sistólico subtil
      • as limitações são frequentemente observadas durante o esforço no grupo com ICFEP
        
        
  • Disfunção Atrial
    • quando a função diastólica do ventrículo esquerdo está comprometida, o átrio esquerdo ganha maior importância e os pacientes com ICFEP podem ser mais dependentes da função de reforço do AE
      • a perda da função contrátil auricular ocorre progressivamente (mais uma vez, especialmente sob stress) e também se observou que os doentes com ICFEP toleram muito mal a fibrilhação auricular
      • quando se comparam os átrios esquerdos de doentes com ICFEp e ICFEr, verifica-se um maior grau de endurecimento na ICFEp, talvez contribuindo para o aumento das pressões pulmonares
        
        
  • Disfunção Ventricular Direita / Doença Vascular Pulmonar
    • mesmo descontando os efeitos das pressões elevadas da artéria pulmonar, há comprometimento sistólico e diastólico do ventrículo direito, da mesma forma que o esquerdo
    • a própria resistência vascular pulmonar também costuma estar elevada (elevando as pressões da AP acima dos resultados da hipertensão atrial esquerda)

Referência:

• BHF Factfile 4/2010. Insuficiência cardíaca diastólica.
• Watson W. Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Pathologies, Aetiology and Diretions for Treatment. British Cardiovascular Society Editorials (Acedido em 9/11/19)