Insuficiência cardíaca diastólica

Estima-se que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada constitua até metade dos diagnósticos de insuficiência cardíaca em todo o mundo (1)

• inicialmente pensava-se que representava as manifestações clínicas da disfunção diastólica (sendo os termos frequentemente utilizados indistintamente)
  • atualmente é claro que existem diversos factores patológicos em ação e etiologias ainda mais diversas por detrás desta situação

Diagnóstico da ICFEP (Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada):

• A American Heart Association (1) e a Sociedade Europeia de Cardiologia (2) estão amplamente de acordo com as suas definições de ICFEP como representando doentes com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, evidência de fração de ejeção normal ou preservada, mas evidência objetiva de outras alterações estruturais ou funcionais na estrutura cardíaca
• As diretrizes da ESC são mais descritivas em termos de especificação de marcadores particulares de disfunção diastólica e também têm em conta a prova de esforço, embora ambas enfatizem a importância de excluir causas não cardíacas dos sintomas.

Critérios da AHA:

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Notas:

• insuficiência cardíaca com uma fração de ejeção normal (ICFNEF)
  • De acordo com estudos de prevalência epidemiológica de base populacional, foi observada uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal em quase 50% dos doentes com sintomas de IC (3). Esta situação é também conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Há quem afirme que a ICNEF/FEPF é sinónimo de IC diastólica, embora esta afirmação seja controversa, uma vez que
    • não existe uma definição universalmente aceite ou métodos de deteção acordados para a IC diastólica (3)
    • as evidências apontam para o facto de, nestes doentes, as anomalias fisiológicas não se restringirem apenas à diástole, uma vez que também existe um comprometimento não detectado da função sistólica (3,4)

Referências:

• Dunlay, S.M., V.L. Roger, e M.M. Redfield, Epidemiologia da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Nat Rev Cardiol, 2017. 14(10): p. 591-602.
• Yancy, C.W., et al., 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia, 2013. 62(16): p. E147-E239.
• Sanderson JE. Insuficiência cardíaca com uma fração de ejeção normal. Heart. 2007;93(2):155-8.
• Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2010. Insuficiência cardíaca crónica. Diretrizes clínicas nacionais para o diagnóstico e gestão nos cuidados primários e secundários